Dosar de prevenire nutrițională; Osteoporoză - Institut Danone
Dr. Marie-Claude Bertière
Spitalul Bichat, AP-HP, Paris
Frecvența fracturilor legate de osteoporoză, repercusiunile lor umane, sociale și financiare, le fac o problemă majoră de sănătate publică care justifică implementarea strategiilor de prevenire.
Măsurile nutriționale - în principal aportul de calciu, vitamina D și proteine - sunt decisive în această prevenire. Idealul este să îl abordăm cât mai curând posibil, chiar dacă este o patologie a subiectului vârstnic. Pentru că nu este niciodată prea devreme sau prea târziu pentru a face prevenire.
- Osteoporoza se caracterizează prin scăderea masei osoase și deteriorarea microarhitecturii osoase trabeculare, ducând la fragilitatea osoasă.
- OMS propune o definiție densitometrică a bolii: scăderea a 2,5 abateri standard ale densității minerale osoase (DMO) comparativ cu valoarea medie a unei populații tinere normale (scor T). Această definiție nu ia în considerare modificările calitative ale osului și pragul BMD nu trebuie considerat ca un prag sistematic de intervenție.
Osteoporoza este responsabilă în fiecare an în Franța pentru 35.000 de fracturi Pouteau-Colles, 40 până la 50.000 de fracturi ale capătului superior al femurului și 50.000 de noi comprimări spontane ale coloanei vertebrale. Mai mult de trei sferturi din aceste fracturi apar la femei: patru din zece femei aflate în postmenopauză vor avea cel puțin o fractură osteoporotică în timpul vieții. Datorită prelungirii duratei de viață, se estimează că aceste cifre vor crește considerabil în viitor. Există mulți factori care cresc riscul de osteoporoză: unii nu pot fi controlați; altele, pe de altă parte, pot face obiectul unei intervenții terapeutice sau preventive (Caseta 1).
Fără o posibilă prevenire:
• Îmbătrânire
• Genetica: feminină, caucaziană și galbenă, istorie familială
• Antropometric: statură scurtă, subțire
Strategii de prevenire
Două obiective ghidează prevenirea, care iau în considerare dezvoltarea masei osoase pe parcursul vieții (caseta 2):
- Optimizați creșterea masei osoase în timpul creșterii: Conform studiilor epidemiologice, o creștere cu 10% a masei osoase maxime reduce riscul ulterior de fractură osteoporotică cu 50%. Două studii recente de intervenție nutrițională arată că este posibil la copii și adolescenți să schimbe traiectoria dezvoltării osoase și mai ales că acest efect este menținut timp de câțiva ani după oprirea intervenției.
- Mențineți masa osoasă și apoi limitați pierderea acesteia: chiar dacă această pierdere este un fenomen normal asociat cu îmbătrânirea, osteoporoza rezultă dintr-un echilibru osos exagerat de negativ în care fractura este o complicație.
Prevenirea osteoporozei se bazează în esență pe terapia de substituție hormonală la femeile aflate în postmenopauză, pe activitatea fizică regulată și pe măsurile nutriționale.
Se estimează că, la vârsta de 80 de ani, pierderea osoasă totală este de 30-40% în
femei și 15-20% la bărbați.
Este larg acceptat faptul că principalii nutrienți implicați în prevenirea nutrițională sunt calciu, vitamina D și proteine, care sunt esențiale pentru metabolismul osos.
• Calciu
Scopul homeostaziei calciului este menținerea constantă a nivelurilor de calciu. Osul conține aproape 99% din calciu din organism, sau 1000 până la 1200 de grame la adulți. Acționează ca un rezervor de calciu. În caz de deficit de calciu, stabilitatea nivelului de calciu este asigurată în detrimentul bazinului osos. Acesta este cât de important este să construiți o masă osoasă optimă și un aport adecvat de calciu pe tot parcursul vieții.