Dosar NUTRIȚIE ȘI PANCREATITĂ CRONICĂ - Institut Danone

Pancreatita cronică în Franța este cel mai adesea rezultatul alcoolismului. Impactul său nutrițional, frecvent, crește odată cu durata evoluției. Dacă retragerea alcoolului nu duce la un beneficiu imediat vizibil, este necesar, precum și îngrijirea nutrițională adecvată.

Pancreatita cronică este o boală inflamatorie care progresează prin focare în timpul căreia distrugerea celulelor acinare și a celulelor insulei endocrine va duce la deficiență exocrină (malabsorbție) și endocrină (diabet).

Formarea în canalele de excreție a pancreasului a dopurilor proteice calcificate secundar induce dilatații ale canalelor (deci durere și chisturi false) și distrugere celulară nouă.

Acesta este motivul pentru care pancreatita cronică provoacă multe tulburări digestive și metabolice și o deteriorare a stării nutriționale. Relația dintre nutriție și pancreatita cronică este bilaterală: dieta și starea nutrițională se dovedesc a fi factori etiopatogeni în pancreatita cronică, în timp ce malnutriția este, pe de altă parte, o consecință a pancreatitei cronice.

În timp ce alcoolul rămâne cea mai frecventă cauză a pancreatitei cronice în Franța (90% din cazuri), alte cauze sunt responsabile, cum ar fi fibroza chistică, anomalii congenitale ale conductelor, hiperparatiroidismul și malnutriția proteică-energetică.

I - DE LA DIETĂ LA PANCREATITA CRONICĂ

II - IMPACTUL NUTRITIV AL PANCREATITEI CRONICE

Pancreasul este un organ esențial în digestia macro-nutrienților (proteine, lipide, carbohidrați) și în secreția de hormoni (insulină, glucagon, somatostatină, polipeptidă pancreatică). Prin urmare, nu este surprinzător faptul că insuficiența pancreatică induce tulburări ale stării nutriționale.

Malnutriție și pancreatită cronică
Aproximativ 2/3 dintre pacienții cu pancreatită cronică calcificantă vor dezvolta subnutriție. Această subnutriție întârzie: este nevoie de aproximativ 80 până la 90% pierderea secreției exocrine pentru ca semnele de malabsorbție să apară (Figura 1).

Este o malnutriție proteică-energetică, cu pierderea masei grase și a masei celulare slabe. Trei factori îl condiționează:

- Durere: De multe ori progresează cu erupții acute, durerea promovează teama de a mânca și anorexia. Ar afecta 60-90% dintre pacienți.
- Malabsorbție: în ceea ce privește 25 până la 45% dintre pacienți, aceasta rezultă din maladministrarea multor substanțe nutritive, ea însăși datorită insuficienței pancreatice exocrine. Acest lucru se referă în special la: grăsimi și vitamine liposolubile (A, D, E și K), proteine și carbohidrați, calciu (prin formarea săpunurilor de calciu cu grăsimi și prin deficit de vitamina D), vitamina B12 (implicit distrugerea de către enzimele proteolitice pancreatice de factor R care previne absorbția vitaminei B12 din alimente).
- Diabetul indus de insulină (vezi mai jos).

* De la Del Prato și Tiengo, 1983.
figura 1

Metabolism și pancreatită cronică
- Cheltuieli de energie în repaus
Cheltuielile energetice de repaus (DER) cresc cu 10-15%. Acest hipermetabolism este legat de consumul de alcool și tutun și mai ales de necroza și inflamația care însoțesc aparițiile.
Această creștere de 15% a DER este responsabilă pentru o scădere în greutate de aproximativ 50 g/zi sau de 4 până la 5 kg în 3 luni.
- Metabolismul carbohidraților
Deficitul de insulină duce la diabet insulină (Tabelul 1).
Frecvența sa crește odată cu durata evoluției (Figura 1). Distrugerea cozii pancreasului, unde se află majoritatea insulelor endocrine, este tardivă, explicând raritatea diabetului în primii 15 ani.

tabelul 1

- Metabolizarea lipidelor
Steatoreea este observată la mai mult de 2/3 din pacienți în cursul bolii. Steatoreea mai mare de 20-25 g/zi afectează 10% dintre pacienții cu pancreatită alcoolică cronică și 60% dintre copiii cu fibroză chistică. În paralel cu steatoreea, malabsorbția vitaminelor liposolubile A, E și K este rareori responsabilă pentru deficitele clinice (5% din cazuri). - Metabolismul proteinelor

Malabsorbția proteinelor și starea inflamatorie cronică promovează scăderea masei corporale slabe și a masei musculare, precum și scăderea markerilor nutriționali (albumina, pre-albumină sau transferină).

III - CE TRATAMENT NUTRITIONAL ?