Dosarul bolii Crohn - factori de risc alimentari - Institutul Danone
În ciuda progreselor terapeutice actuale, boala Crohn rămâne o sursă de morbiditate semnificativă. Utilizarea pe scară largă a imunosupresoarelor și a bioterapiilor a îmbunătățit bunăstarea pacienților, dar probabilitatea complicațiilor (alergice, infecțioase, tumorale etc.) legate de utilizarea acestor molecule rămâne o preocupare. În plus, aceste tratamente medicamentoase nu par să modifice riscul rezecției intestinului după câțiva ani de progresie a bolii.
Identificarea factorilor de risc pentru debutul bolii Crohn este, prin urmare, o cale importantă de cercetare pentru prevenirea bolii. Ar putea face posibilă, oferind sfaturi dietetice persoanelor cu risc crescut, modificarea cursului acesteia.
Dr. Prévost Jantchou Gastroenterologie Hepatologie și nutriție pediatrică
Spitalul Sainte-Justine, Montreal, Quebec
Epidemiologie
Boala Crohn, descrisă pentru prima dată în 1932, afectează toate segmentele intestinale cu predominanță a ileonului și a colonului drept.
Studiile epidemiologice din mai multe părți ale lumii arată o creștere a incidenței bolii în ultimele decenii.
Au fost efectuate studii multiple asupra dietei pacienților și a controalelor.
În cea mai mare parte retrospectivă, acestea pot fi distorsionate prin rechemare. În plus, prin intervievarea unei persoane care este deja bolnavă, riscăm să observăm modificări ale dietei care sunt consecința și nu cauza bolii.
Dieta și geneza bolii Crohn
După procesele de digestie, particulele alimentare ajung în interfața dintre mucoasă și microflora intestinală. Compus din mai mult de 400 de specii bacteriene diferite, joacă un rol important în geneza bolii Crohn. Într-adevăr, necesitatea prezenței unei microflore intestinale a fost demonstrată pentru exprimarea modelelor experimentale de colită la animale. În plus, segmentele digestive cel mai frecvent afectate de boală (ileon și colon) sunt regiunile în care concentrațiile bacteriene sunt cele mai mari (1011-1012 bacterii/g de scaun). Microflora pacienților afectați este diferită de cea a subiecților sănătoși. Alimentele interacționează direct cu flora intestinală prin modularea ei într-un mod prelungit.
Homeostazia sistemului imunitar intestinal implică limfocite "T helper" (Th1, Th2 și Th17) și celule Treg reglatoare care în condiții sănătoase secretă citokine caracteristice.
În condiții patologice, permeabilitatea intestinală crescută, anomalii ale mucosecreției, creșterea aderenței bacteriene la celulele epiteliale intestinale induc trecerea intracelulară a bacteriilor și antigenelor.
Acest lucru are ca rezultat o serie de tulburări inflamatorii care duc la creșterea numărului de limfocite T CD4 și la producerea de citokine pro-inflamatorii (TNF-α, Interleukin-6, Interleukin-12, Interleukin-23). În boala Crohn, există o creștere a producției în mucoasa interleukinei-17 de către celulele Th17 și a interferon-γ și TNF-α de către celulele Th1.
Alimentele ar putea juca un rol în boală în funcție de diferite mecanisme fiziopatologice: ingestia vectorilor alimentari de bacterii patogene pentru tractul digestiv, producerea de substanțe toxice în timpul digestiei, ingestia unor cantități mari de produse toxice (glicoalcaloizi, nitrați) legate sau nu la felul în care sunt gătite mâncarea.
În schimb, acțiunea prebiotică a anumitor alimente promovează producerea florei benefice.
În mod ideal, un studiu de intervenție randomizată ar reprezenta cel mai bun nivel de dovezi pentru a stabili asocierea dintre un factor de risc și debutul bolii.
Până în prezent nu a fost efectuată nicio intervenție dietetică la subiecți sănătoși cu risc de a dezvolta boala Crohn. Aspectele metodologice și natura greoaie a unui astfel de studiu fac aproape imposibilă realizarea. Acest lucru ar necesita includerea a câteva mii de subiecți sănătoși randomizați în diferite grupuri de comportament alimentar și monitorizarea lor prospectivă timp de mulți ani.
Rolul nutrienților în geneza bolii
Au fost efectuate mai multe studii atât la copii, cât și la adulți pentru a analiza legătura dintre dietă și boala Crohn. Retrospectivele au condus, în cea mai mare parte, la rezultate discordante.
Până în prezent, au fost raportate doar două studii prospective: un studiu de cohortă francez și un studiu de cohortă multicentric european.
Macronutrienți
Primul studiu caz-control privind dieta și riscul bolii Crohn a fost realizat în 1976 în Germania. A fost primul care a găsit o asociere între consumul ridicat de zaharuri rapide și riscul crescut de boală. Ulterior, alte câteva studii de caz-control au reprodus aceste rezultate, dar singurele două studii prospective până în prezent (unul francez și unul european) nu au confirmat această asociere.