Doza de 450 mg: informații pentru profesioniști

definiție
Inflamația glomerulilor datorită noxelor imunologice (în cea mai mare parte); Asociat clinic cu sindrom nefritic acut sau sindrom nefrotic sau descoperiri urinare patologice asimptomatice.

Clasificare1. după clinică
? (nefrotic ? nefrotic)
2. conform histologiei
? (Leziune minimă, mesangio-endoteliu GN), membrana proliferativă GN, epimembrană GN, extracapilară ? există multe alte nomenclaturi)
3. prin patomecanism
? Imunohistologie:
? Boală a complexului imun (depozite imune granulare), nefrită a complexului imun idiopatic, glomerulonefrită acută post-streptococică, TLE și altele asemenea. A.
? Nefrita membranei anti-bazale (depuneri imune neclare)
? fără depuneri imune glomerulare: leziune minimă, glomerulonefrită în vasculită
4. Conform cursului clinic
? rapid progresiv (peracut/subacut)
? acut
? cronic
5. conform etiologiei
? agentul etiologic corespunzător este rar cunoscut: glomerulonefrita post-streptococică; Nefrita lupului

Forme speciale importante

Glomerulonefrita acută postinfecțioasă
(Glomerulonefrita post-streptococică)

etiologie
Depozite complexe imune după infecție acută (în principal cu tulpini streptococice nefritogene)

clinică
? Sindrom nefrotic acut (edem, hipertensiune arterială, oligo-anurie, urină roșu-maronie)
? oboseală generală, febră, durere în ambele paturi renale, simptome cerebrale (eclampsie)
? Apariția simptomelor: 2-3 săptămâni după infecția streptococică (faringită, amigdalită, otită, piodermă)

Diagnostic
laborator
? urină
? Eritrociturie (eritrocite glomerulare dismorfice), eritrocite
? Proteinurie (peste 2 g/matriță; proteinurie glomerulară la electroforeză urinară)
? cilindrii hialini
? sânge
? Azotemie, (creatinină, uree); Coborâre, CRP
? Titrul antistreptolizinei
Sonografie
Rinichii măriți pe ambele părți (DD: boală cronică a rinichilor)
Biopsie renală
Nu este necesar cu o istorie clară și o imagine clinică

prognoză
Prognosticul este bun în copilărie: 95% din cazuri se vindecă complet, starea reziduală poate rămâne hematurie și proteinurie timp de 6-12 luni

Glomerulonefrita rapid progresivă
(GN "progresiv rapid", peracut, subacut, rpGN, GN mezangio-proliferativ extracapilar cu formare semilună difuză)

a) rpGN tip I	Nefrita cu membrană anti-bazală cu sau fără sindromul Goodpasture, hemoragie pulmonară
b) rpGN tip II	Nefrita complexului imunitar; idiopatic sau în PE, endocardită; crioglobulinemie esențială mixtă
c) rpGN tip III	fără depuneri imune, în principal corelat histologic al vasculitei (granulomatoza Wegener, panarterita nodoză, purpura Schönlein-Henoch)

clinică
Sindromul nefritic acut sau insuficiența renală acută; progresie rapidă netratată către insuficiență renală oligurie/anurie

Diagnostic
laborator
? urină
? sedimente nefritice eritrociturie
? Proteinurie> 3 g
? cilindru
? sânge
Azotemie: creatinină, uree, scăderea CRP
? membrana anti-bazală circulantă AK (sindromul Goodpasture)
? anticorpi anticitoplasmatici ANCA, ACPA
(Granulomatoza lui Wegern; vasculită)

Glomerulonefrita cronică
(Histologic: glomerulonefrita mezangioproliferativă, glomerulonefrita membranoproliferativă, glomerulonefrita sclerozantă focală)

etiologie
Aproape întotdeauna pot fi detectate depozite imune glomerulare

clinică
? Debutul bolii de obicei nu poate fi determinat, progresează treptat de-a lungul anilor și deceniilor
? Diagnosticul sindrom nefrologic principal deseori: constatări urinare patologice asimptotice („glomerulonefrita oligosimptomatică”)
? Uneori, de asemenea, forma nefrotică sau sindromul principal al insuficienței renale cronice

Diagnostic
laborator
? Urină: eritrociturie, ery dismorfă glomerulară, eritematos; Proteinurie în mare parte> 2 g, proteinurie glomerulară, cilindri
? Sânge: posibil acetemie, creatinină crescută, uree, Ges EW scăzută, lipide crescute; Semne de eforeză în sindromul nefrotic
? Studii imunologice
? Membrană bazală AK (nefrită ABM)
? ANA, Anti DNA-AK (LE sistemic)
? ANCA/ACPA (vasculita Wegener)
? C3/C4/CH100 (GN hipocomplementemic)
? Imunoglobulină quart (nefrită IgA)
? Eforeza imună
? Crioglobuline
Sonografie: dimensiunea rinichilor
Biopsie renală

Glomerulonefrita acută postinfecțioasă

? Odihnă la pat în timpul fazei active
? Tratamentul edemului: restricție de lichide, (echilibru!) Dieta cu conținut scăzut de sare, diuretice de buclă, proceduri extracorporale pentru îndepărtarea lichidelor
? Tratamentul hipertensiunii
? Restricția proteinelor în anemia marcată
? Antibiotice (penicilină, de exemplu fenoximetilpenicilină, 3x 400 mg pe zi timp de 2 săptămâni)
? Macrolide pentru alergii la penicilină

Glomerulonefrita rapid progresivă

? Terapie generală ca și în glomerulonefrita acută (repaus la pat, sare, restricție de proteine și lichide, dacă este necesar)
? Imunoterapie specifică
? Cortizon: inițial ca terapie cu puls (de exemplu 1 g metilprednisolonă timp de 3 zile), apoi se continuă pe cale orală
? Agenți citostatici: ca terapie cu puls (1 g ciclofosfamidă IV o dată pe lună timp de până la 12 luni), ca terapie orală (1 ? 2 mg/kg greutate corporală zilnic ca terapie pe termen lung până la 2 ani)

Glomerulonefrita cronică

Terapie specifică
Deși depozitele imune glomerulare pot fi găsite în aproape toate glomerulonefrite cronice, adică se poate presupune un patomecanism imun, terapia imunosupresivă nu aduce rezultate satisfăcătoare. Prin urmare, terapia specifică cu corticosteroizi și citostatice nu este de obicei indicată.

Terapia generală
? Terapia antihipertensivă previne consecințele hipertensiunii arteriale și progresia bolilor renale prin reducerea stenozei glomerulare. Inhibitorii ECA par a fi deosebit de eficienți aici.
? Restricția proteinelor la 0,8 g proteină/kg greutate corporală și zi trebuie începută devreme pentru a atenua progresul bolii renale
? pentru măsuri suplimentare, a se vedea insuficiența renală cronică

Antibiotice

Macrolide

Josalid 250 mg/500 mg/750 mg comprimate filmate/Josalid 250 mg/375 mg/5 ml suc pentru copii
[Biochemie GmbH] Josamicină fila filme.:250/500/750 mg; suc: 250/375 mg/5 ml; DOS .: s. Informații tehnice

Penicilina V

Ospen 1000-/1500 comprimate filmate
[Biochemie GmbH] Fenoximetilpenicilină (acid penicilină V) fila film. 1 milion I.U. corespunde la aproximativ 600 mg/1,5 milioane Adică corespunde la aproximativ 900 mg DOS .: s. Informații tehnice

Ospen 400-/750 suc
[Biochemie GmbH] Fenoximetilpenicilină (DBED-Penicilină V) suc 400.000 UI/5 ml corespunde la aproximativ 250 mg/750.000 UI/5 ml corespunde la aproximativ 450 mg DOS .: Informații tehnice