DR BAHLOUL PANCREATITE CHRONIQUE - PDF Descărcare gratuită

DR BAHLOUL PANCREATITA CRONICA

descărcare

INTRODUCERE DEF PC = inflamație cronică a pancreasului - anomalii morfologice ireversibile - distrugerea treptată a parenchimului pancreatic înlocuită de fibroză

INTERESE INTRODUCERE Frecvență: variabilă DIAGNOSTIC Progres în tehnici imagistice: CT multibaret, EES, ETIOLOGIE RM: multiple, noi cauze ale PC Clasificare recentă TIGAR-O TRT: - endoscopic, percutanat TRT: alternativă reală la chir (K/PKP/Stenosis bil. .) - litotrizia extra corporală îmbogățește arsenalul terapeutic - chirurgie

MACRO ANATOMOPATOLOGIE: -P indure, uneori umflare pseudo-tumorală, înconjurată de o scleroză foarte aderentă -Ds forma avansată este atrofică MICRO: -Fibroză neregulată, distrugând parenchimul pancreatic Focală, segmentară sau difuză -Aplicarea ductală este cst, alternanță zone stenice și dilatate care pot afecta W sau canalele secundare, în cadrul canalelor există dopuri de proteine ​​care se vor calcifica - insulele langheranilor sunt păstrate mai mult timp

fiziopatologia consumului cronic de alcool? efect toxic al celulelor litostatice. modificări secretorii Ca carbonat cristale scleroză parenchim proteine ​​dopuri calcificări

impactare pietre repetare pancr. leziune epitelială ductală acută inflamație periductală necroză inflam. regenera producție excesivă de TGF beta autoindusă, acumulare în situsuri inflamatorii fibroză de inducție a matricei extracelulare

STUDIU CLINIC TDD PANCRETITĂ CRONICĂ NECOMPLICATĂ VÂRSTĂ 40 alcoolică ÎNCEPUT: progresiv SEMNE CLINICE 1. SF: DURERE ++++++++++ 90% din PC-uri

STUDIU CLINIC 2.SG: GREUTATE (frecvență în perioada dureroasă) fără febră în această formă 3.SP: slab

EXAMENE COMPLEMENTARE DE STUDIU CLINIC BIOLOGIE 1. EXAMENE VIZATE DC Nu există examinări biologice care vizează enzime pancreatice crescute în caz de atac acut 3. EXAMENE VIZATE APLICAREA IMPACTULUI (normal în această formă, vezi f complicați -glicemia, hbglyq - doza de grăsime în scaun = căutarea steatoreei care va fi normală în forma luată ca TDD

STUDIU CLINIC 2 EXAMENE ETIOLOGICE -calcemie, fosforemie, PTH-EPP, test IG4, căutare auto-AC - test alfa antitripsină - cercetare genetică

STUDIU CLINIC EXAMENE MORFOLOGICE 1. ASP +/- CALCIFICĂRI ale zonei pancreatice (în ceea ce privește D12-L1 Variabil ca dimensiune și formă, neprezentate în mod sistematic la debutul bolii

2. ECHOGRAFIE ABDOMINALĂ -echogenicitate crescută a parenchimului pancreatic -modificarea volumului pancreasului (hipertă sau atrofie cu contur neregulat -calcificări -anomalii ale wirsung-ului (irigularită, dilatații Sensibilitate = 52-82%)

CT ABDOMINAL - esențial Mai sensibil decât ecografia superioară 90% Calcificări Modificarea dimensiunii, contururilor, parenchimului Neregularități ale calibrului ductal Complicații (absente în această formă) pseudo chist, tromboză venoasă, compresii digestive

CP-IRM CELE MAI BUNE EXAMENE PENTRU EXPLORAREA CANALELOR PANCREATICE ÎNLOCUIEȘTE ERCP S-ar putea să avem stenoze, dilatații ale lacunelor intracanale

ECHOENDOSCOPIE - anomalii parenchimatoase Calcificări Pete hiperecogene = micro calcificări Benzi hiperecogene sau accentuarea lobulației = fibroză - anomalii ductale Dilatații ale conductelor Irregularități de dimensiune ductală Aspect hiperecogen al pereților Prezența calculilor