Dr. med. Edy Riesen / Ziefen
Dr. med. Edy Riesen/Ziefen 2016
Caracteristicile polifarmaciei multimorbidității „pacientului geriatric” au redus rezerva puține simptome (nespecifice) istoricul medical adesea dificil
Laborator [pe lângă „acceptarea de rutină ...”] Albumină: (cel mai important indicator nutrițional!) - albumina normală exclude practic malnutriția! - DD: Infecție (CRP) - după 20 de zile de abstinență proteică, albumina H. f. Malnutriție Număr absolut de limfocite (indicator timpuriu) - Normă 1,8-4,0 x 10 9/l în câteva zile Reacție (stres/steroizi, deficit de proteine) - DD: infecție virală (CRP) Feritină (25% din Fe total) -> evaluează întotdeauna cu CRP! - dacă 100 ug/l -> deficit de Fe puțin probabil chiar și cu inflamație - 30-100 ug/l -> determinați receptorul specific al transferinei (în cazul deficitului de Fe/hemoliză) - în cazul deficitului de Fe, TSAT satur 65: 22% /> 85Y: 30% Imoberdorf R și colab. Prevalența subnutriției la internarea în spitale elvețiene. Clin Nutr. 2010; 29: 38-41 Screening cu 3 întrebări în cabinet (posibil închis în sala de așteptare) 1. Ați slăbit accidental? 2. Dacă ați slăbit, câte kg (> 5% în 3 luni)? 3. Ai mâncat puțin din cauza apetitului redus? 2 x Da, istoric nutrițional aprofundat: - câte mese/zi, cantitate consumată? (Reducerea fracturii! Trivedi DP și colab. Efectul a patru suplimente lunare de vitamina D3 pe cale orală asupra fracturilor și mortalității la bărbați și femei care trăiesc în comunitate. BMJ 2003; 326 (7387): 469.
Evaluare geriatrică Suplimentarea diagnosticului medical cu examinări funcționale Indicele Barthel (ADL)/Activitățile instrumentale ale vieții zilnice (IADL) Activitățile din viața de zi cu zi Independența/manipularea medicamentelor Temporizare și testare/Plimbare și vorbire -> Risc de cădere ? Măsurarea puterii (mâinii) Bunăstare fizică generală Scala Depresiei Geriatrice (GDS) Bunăstare emoțională, psihologică? Mini-Mental-Status (MMS) -> Delirium-Risc test ceas Performanță cognitivă - tulburări de performanță cerebrală? Evaluarea socială Situația locuințelor, îngrijitorii, situația financiară, asistența, evaluarea nutriției (NRS), pofta de mâncare, pierderea în greutate, ajutorul necesar pentru alimentație, tulburarea de înghițire
Tulburare a mersului de screening Examinarea forței și a mobilității Timed Get-up & Go-Test (TUG) (Podsiadlo D, Richardson S: JAGS 1991; 39: 142-148) 3 m normal 30 sec patologic
Intervenție utilă pentru sarcopenie Combinație de forță Funcționalitatea leucinei în viața de zi cu zi (poziție, siguranță a mersului, forță) Antrenament de forță de mare viteză cu sarcini reduse și antrenament de coordonare Tai Chi, ritm Jaques-Dalcroze (muzică și mișcare) și în timp apropiat cu antrenament băutură din zer (bogată în leucină) Reducerea căderii de 54% Oameni> 60 LJ! Trombetti A și colab. Efectul antrenamentului multitasking bazat pe muzică asupra mersului, echilibrează riscul de cădere la persoanele în vârstă: un studiu controlat randomizat. Arch Intern Med 2010, 22 noiembrie.
Cauze ale căderilor modificări sincopale ale conștiinței sincopă cardiacă ortostatică sincopă reflexă locomotorie (nu sincopală) extrinseci intrinseci Factori de mediu: restricție senzorială lumină, podea, pantofi, forță musculară (80 LJ minus 30%) cabluri, ajutoare la mers osteoartrita incontinență demență/delir/depresie polifarmacie! 10% 10% 80%! geneza multifactorială, concatenare intrinsecă-extrinsecă!
Sensibilitatea scalei de depresie geriatrică (GDS) 94% specificitate 82% scade pentru 180 s. (Dr. R. Seeger, ZH) Evaluarea riscurilor: mic mediu mare Articolul 14 (4) Dreptul de raportare SVG Medicii au dreptul (dar nu și obligația) de a raporta persoanele care nu sunt adecvate pentru conducerea în siguranță a autovehiculelor. Prin urmare, nu este necesar să fie eliberat de confidențialitatea medicală.
Cunoștință viziune apropiată abilități motorii fine Test de numărare a banilor (conform lui Nikolaus) Portofel cu compartiment pentru monede și bancnote, dispozitiv de închidere Fr. 10.- Bancnotă 1 x 2 Fr. Monedă 2 x 1 Fr. Monedă 1 x 50 Rp. 3 x 10 Rp. (Total: Fr 14.80) Timp în secunde până când se indică suma corectă - 45 s: normal - 45-70 s: probabil au nevoie de ajutor -> 70 s: au nevoie de ajutor Nikolaus T și colab. Testul temporizat al numărării banilor: o performanță fizică scurtă pentru dexteritate manuală și capacitate cognitivă. Age Aging 1995; 24: 257-58 Nikolaus T și colab. Pacienții vârstnici au probleme cu medicația. Un studiu în spital și de urmărire. Eur J Clin Pharmacol 1996; 49: 255-59
Diabetul zaharat obiective mai puțin ambițioase pentru polimorbiți! Concentrați-vă asupra siguranței, fără hipoglicemie (peșteră: sulfoniluree) HbA1c 80 de ani, dacă sistemul BD.160 mmhg (netratat). TA țintă este de 80 de ani) în terapia de studiu HYVET indicată și pentru hipertensiunea sistolică izolată „hipertensiunea la vârstă” (la 60% din vârstnici), previne accidentele vasculare cerebrale (30%) și evenimentele coronare (23%)! BD diast. rareori prea mare (fără cameră de aer); nu pestera