Droguri ilegale - „Crystal Meth” Enorm de captivant
Hдrtel-Petri, Roland
Abuzul crescând al clorhidratului de metamfetamină cristalină, „metamfetamina cristalină”, se confruntă cu Germania cu lipsa datelor epidemiologice și cu puține studii privind abordările terapeutice.
Dependența de metamfetamină este o problemă mondială cu costuri sociale ridicate. După canabis, metanfetamina este acum cel mai utilizat drog ilicit (1). Până în prezent, Germania părea să fi fost exclusă din tendința globală către metamfetamină cristalină. Cu toate acestea, din 2012, poliția și autoritățile vamale au raportat încercări crescânde de a importa cantități și mai mari din Republica Cehă. De la regiunile de frontieră până în Republica Cehă - Saxonia, Bavaria și Turingia - s-a făcut referire încă de la sfârșitul anilor ’90 la o posibilă răspândire a metanfetaminei cristaline, care a fost endemică acolo în jurul anului 1995, pe teritoriul federal (2). În același timp cu legislația liberalizată privind stupefiantele din Republica Cehă în ianuarie 2010, a existat o cerere crescută de tratament de la dependenții de metamfetamină în facilitățile de asistență pentru dependență din Saxonia (3).
Metamfetamina cristalină ca drog de intrare
Un studiu realizat de Institutul pentru Cercetarea Terapiei (4) a arătat că fiecare șase (17 la sută) dintre utilizatorii recrutați în centrele de consiliere au prima substanță ilegală „metamfetamină cristalină” și nu canabisul, care anterior era considerat un drog de intrare. Un studiu actual al Centrului pentru Cercetare Interdisciplinară în Dependență, Hamburg (5), care a întrebat consumatorii despre motivele lor pentru a obține măsuri preventive specifice grupului țintă, a arătat că substanța este luată în scene de sex și, de asemenea, pentru a crește performanța subiectivă. Studiul nu a furnizat în mod natural nicio informație cu privire la frecvență.
Ca sursă a substanței de stradă „Crystal”, „C”, „Meth”, „Crystal-Speed”, piețele asiatice direct în spatele frontierei germane de pe partea Republicii Cehe sunt denumite de obicei, deși există și găsiri de materii prime precum Apaan în laboratoarele germane de droguri Indicați producătorii și cumpărătorii din vestul Germaniei (6, 7). Statisticile Oficiului Federal de Poliție Penală au arătat o creștere semnificativă a numărului de utilizatori care utilizează pentru prima dată amfetamine la nivel național din 2003 (1). Principala substanță a fost și este dextroamfetamina, clasica „viteză”.
Creșterea permanentă din anii '90 ar putea fi, de asemenea, legată de schimbarea obiceiurilor consumatorilor pe scena techno rave. De la administrarea orală a dozei mici de XTC sau viteză, până la consumul de amfetamină nazală cu euforie mai mare și potențial mai mare de dependență, până la metamfetamină cristalină, care este chiar mai rapidă dependență și complicații psihiatrice (8, 9).
Metanfetamina și dextroamfetamina au fost utilizate pe cale orală ca antidepresive, înlocuitori de cafea și supresoare ale apetitului în doze de 3-30 mg/zi ca medicamente (de exemplu pervitină) înainte de cel de-al doilea război mondial. Cunoașterea despre dezvoltarea rapidă a toleranței și dependenței, precum și declanșarea psihozelor, chiar și în aceste doze „terapeutice”, au făcut ca Germania să fie supusă Legii narcoticelor încă din 1942.
Complicații cardiace și psihiatrice
În scenă, o primă doză nazală este adesea administrată o doză de până la 100 mg. Acesta este considerat a fi un motiv pentru dezvoltarea deosebit de rapidă a unei dependențe (6). Cu un consum regulat de amfetamină, sunt descrise diferite procese neuroadaptive, cum ar fi reglarea în sus și în jos (10, 11); acestea stabilesc dezvoltarea toleranței (12). Întrucât se instalează la viteze diferite, „vegheul condus, supraestimulat cu epuizare fizică” duce adesea la un model polivalent de consum cu tranziția la consumul de opiacee și benzodiazepine (13, 14). THC este, de asemenea, consumat în doze mari ca auto-medicație „pentru a coborî”. Toate acestea complică clasificarea de diagnostic fiabilă a psihozelor emergente.
Kaye (15) a subliniat că odată cu deplasarea dextroamfetaminei prin metamfetamină, în Australia a avut loc o creștere a deceselor din cauza cardiacă și după sângerări intracerebrale. Creșterea psihozelor de amfetamină (16) a fost, de asemenea, atribuită consumului crescut de metamfetamină. Creșterea complicațiilor cardiace și psihiatrice în departamentele de urgență din SUA este, de asemenea, un semn de avertizare adecvat de răspândire (17).
La dependenții de metamfetamină, au putut fi detectate tulburări neurocognitive, cu o afectare a activităților de zi cu zi, care, totuși, erau capabile de regresie cu abstinență mai lungă (18, 19). În studiile de imagistică, pe lângă atribuirea restricțiilor funcționale zonelor creierului, s-au constatat modificări structurale care se corelează cu experiența clinică (20-24). Considerațiile privind declanșarea bolii Parkinson ca urmare a consumului de ATS, care a fost postulat în cercetările XTC în anii 1980 (25), au trebuit confirmate cu un curs de timp suficient (26, 27). Rommel și colab. (28) au reușit să arate „methmouth” (cariile dentare și pierderea molarilor în special) la consumatorii germani, deși pacienții noștri, spre deosebire de SUA, au un card de asigurări de sănătate și daunele sunt mai puțin evidente.
Simptome post-consum și sevraj
Simptomele de sevraj pot fi explicate prin consumul de dopamină, noradrenalină și serotonină: anedonie, lipsă de aparență, încetinire psihomotorie alternând cu faze hiperkinetice, un sentiment general de slăbiciune, dispoziție iritabilă/deprimată cu stima de sine redusă și gânduri suicidare, precum și dureri de cap. Toate acestea duc la pofta și re-consumul pentru a atenua simptomele de mai sus. În retragere, deraierile vegetative nu sunt de așteptat, dar gândurile suicidare ar trebui luate în considerare în practica de zi cu zi. Sentimentul crescut de foame duce la o creștere a greutății peste greutatea inițială, care adesea nu este tolerată de pacienți.
Tulburările de somn în retragere sunt, de asemenea, stresante. Efectul amfetaminelor asupra somnului a fost bine cercetat încă din anii 1960 (29). În retragere, există inițial o „fază de accident” (30) cu somn crescut, după câteva zile apare o revenire REM cu trezire nocturnă și visuri crescute de medicamente, care prezintă un risc de recidivă și întreruperea tratamentului. Pacienții sunt afectați de tulburările cognitive care sunt adesea vizibile la consumul cronic, care sunt atenuate subiectiv prin consumul reînnoit. Din cauza neurotoxicității, durata diferitelor simptome este variabilă.
Tratament psihoterapeutic și medicamentos
Pentru tratamentul ambulatoriu, se recomandă programarea în 24 de ore. Pacienții cu amfetamină sunt considerați a fi mai puțin fiabili în ceea ce privește respectarea termenelor când sunt intoxicați. SMS-urile de memento și apelurile de memento par să îmbunătățească rata de apariție.
Studiile asupra efectelor psihoterapiei provin în principal din SUA. O rată de retenție de 43 la sută și 69 la sută puncte de abstinență în perioada de urmărire de șase luni au fost prezentate în programul integrativ „Matrix” (31-33). Versiunea în limba engleză a manualului este disponibilă gratuit (34). Abordările cognitive comportamentale și de consolidare a comunității, precum și programul în doisprezece pași s-au dovedit a fi eficiente (36). Managementul de urgență a fost, de asemenea, de ajutor în sistemul social tipic SUA pentru a realiza teste de urină fără droguri în perioada de studiu (37). Numai studii mai mici sunt disponibile din Germania (38).
Cercetări suplimentare privind opțiunile de substituție
Chiar și în meta-analize, abordările medicamentoase au avut până acum o eficiență modestă doar pentru scopul abstinenței (39, 40). Numai bupropionul a reușit să demonstreze eficacitatea la pacienții care nu utilizează zilnic în studiile inițiale. (41). Inhibitorii recaptării serotoninei utilizate frecvent sunt recomandați doar pentru depresia diagnosticată anterior; rata de retenție a fost mai mică decât pentru placebo dacă efectul a fost insuficient împotriva tulburărilor de conducere și a anedoniei, ceea ce a fost justificat de efectele secundare (42).
Un număr de grupuri de cercetare lucrează la tratamentul analogului dopaminei, adică la tratamentul de substituție cu, de exemplu, sulfat de amfetamină retardat. Doar în doze mai mari, acest lucru pare să conducă nu numai la reușite de reducere a riscurilor, cum ar fi încetarea consumului IV (43), ci și la o reducere a co-utilizării (44, 45). În studiile efectuate până în prezent, metilfenidatul (retardat) nu a demonstrat o eficacitate suficientă în acest sens la dozele uzuale. Doar rata de retenție a fost îmbunătățită comparativ cu placebo (46).
Dacă problema metamfetaminei se extinde și mai mult, tratamentul analog al dopaminei (de exemplu, substituirea cu sulfat de amfetamină retardat sau retragerea fracțională omologă cu modafinil) ar trebui să fie scopul proiectelor de cercetare din marile orașe în cauză. Ordonanța privind prescripția narcoticelor-
Comanda clar nu permite acest lucru până acum. Spre deosebire de substituția de opiacee, nu există studii suficient de pozitive care să justifice substituția de amfetamine înainte de evaluarea unor astfel de studii aprobate în Germania. Ar fi o idee naivă să transferați pur și simplu principiile tratamentului omolog cu opiacee în „sistemul dopaminei”. Prin urmare, nu se recomandă urgent prescrierea unor dependenți de metamfetamină derivați de amfetamină, care fac obiectul Legii narcoticelor. Neurotoxicitatea, spre deosebire de substituția de opiacee, trebuie, de asemenea, cântărită în viitor.
- Cum este citat acest articol:
Dtsch Arztebl 2014; 111 (17): A 738-40
Adresa autorului
Dr. med. Roland Hдrtel-Petri,
Specialist în psihiatrie și psihoterapie,
Luitpoldplatz 10, 95444 Bayreuth,
[email protected]
@Literatura pe Internet:
www.aerzteblatt.de/lit1714
Efectele „metamfetaminelor cristaline”
Ca amină stimulantă și trezitoare, clorhidratul de metamfetamină cristalină suprimă oboseala și declanșează euforia cu creșterea stimei de sine. Cu un impuls crescut de a vorbi și de a face mișcare, precum și de o anxietate socială redusă, consumatorii se simt sociabili și stimulați sexual. Cu durere și foamete reduse, „toate activitățile sunt distractive”.
În doze mai mari există o acțiune iritabilă cu capacitate redusă de concentrare și necesitatea de a gândi, precum și comportament stereotip, așa-numitul punding cu înșurubare aparent compulsivă, sortarea punctelor negre sau curățare. Supradozajul sau consumul cronic duce la experiențe psihotice paranoide.
Efectul este mediat central prin dopaminergice indirecte (activarea eliberării, inhibarea recaptării), mecanisme noradrenergice puternice și serotonergice de grad scăzut. Metanfetamina este preluată în principal în doze mari de consum nazal în axonul presinaptic și are un efect neurotoxic acolo prin diferite mecanisme. Datorită lipofilicității mai mari în comparație cu clasica dextroamfetamină „Speed”, aceasta traversează mai bine bariera hematoencefalică. Metanfetamina poate fi vaporizată și fumată din cauza punctului său de fierbere scăzut.