Drogurile ca „cârlig mental” în psihoză
1 Vom aborda o întrebare care a apărut dintr-o practică instituțională publică în primirea și îngrijirea dependenților de droguri. Lucrarea care urmează se bazează pe această clinică, cea a pacienților care folosesc zilnic produse legale și ilegale, care sunt adesea în pericol viața pe termen scurt sau mediu. Este rar să citești lucrări psihiatrice și psihanalitice asupra acestei realități clinice în care consumul zilnic de medicamente are ca rezultat, în plus față de leziuni somatice, agitație în viitor sau în prezentul social. Vreau să clarific că acești subiecți nu folosesc medicamentul (medicamentele) ca supliment, un divertisment, un fel de timp de recreere tranzitoriu și incidental, pentru a lua o pauză de la castrarea oneroasă. Dimpotrivă, dependența de droguri ocupă cea mai mare parte a gândirii, acțiunii și simptomatologiei.
4Am ales să ne concentrăm pe problema dependenței de droguri în psihoză, deoarece acest fenomen devine o realitate din ce în ce mai semnificativă astăzi, când luăm în considerare subiectele găzduite în instituția noastră publică pariziană. Până în prezent, literaturile psihiatrice și psihanalitice au descris, cu siguranță, cu mare finețe, dependențele de droguri care marchează cursul subiecților la care este deja stabilită o integrare socială, profesională sau familială suficient de bună sau, de asemenea, a artiștilor recunoscuți de lucrările lor. Există mecanisme constante, cum ar fi tentația, nelegiuirile, provocările, rupturile cu plăcerea monotonă a vieții de zi cu zi, punerea în aplicare a castrării imaginare sau simbolice pentru a mări reveriile fantastice etc. Întrebarea clinică pe care o ridic este un fenomen recent care, în câțiva ani, a văzut progresul său crescând exponențial. Aceasta este dependența de droguri cronicizată care se găsește la subiecții psihotici. Cum se explică consumul de droguri și „mare” la acești subiecți psihotici ?
5S-a raportat că, în ultimii zece ani, consumul de droguri este de patru până la cinci ori mai mare la subiecții psihotici decât la populația generală, în timp ce numărul subiecților psihotici este stabil.
6 Această realitate are repercusiuni clinice, sociale și medico-juridice. Într-adevăr, pe termen mai mult sau mai puțin lung, aceste dependențe de droguri agravează simptomele psihozei, cresc numărul de spitalizări forțate și tulburări de comportament.
7 Când este momentul unei psihoze care poate favoriza intrarea în dependența de droguri? Acestea sunt subiecți la care nu se dezvoltă nicio construcție delirantă stabilizată sau pacificată, subiecți pentru care modelele identificative anterioare nu mai reușesc să facă o conexiune și un reper pentru ego. Știm că, frecvent, odată stabilizați, înlocuiți sau înțărcați din drogurile lor, fenomenele disociative, anxietățile de fragmentare, automatismul mental sunt reactualizate. Drogurile alese, heroina și cocaina, acționează, așadar, ca un înlocuitor, făcând un pacient „cârlig mental”.
Dependența și dependența de obiectul drogului asigură stabilitatea ego-ului. Pentru că, cât de bine să menții acest loc de identificare decât să te complaci într-o practică care creează și asigură o relație de dependență, o nouă înstrăinare ca rezultat scontat. În acest fel, sunt evitate fluctuațiile identificatoare îngrijorătoare pe care le suferă subiectul în diferitele sale medii sociale. Grupul social - dependenți de droguri - îmi servește drept auxiliar.
9 Relația sa cu ceilalți va fi, prin urmare, organizată în jurul unui obiect comun, drogul pe care îl împarte cu acest grup social. Cuvintele, jargoanele grupului: „camera, dealerul, od, polițiștii”, favorizează un limbaj al semnelor, adică cuvinte, coduri, care reprezintă ceva, un obiect și unde astfel subiectul nu este nici angajat nici reprezentat. Drogul instalează o funcție de pacificare, în sensul că confruntarea, rivalitatea, competiția dintre colegi, între frați este evitată în raport cu apărarea unui ideal. Idealul de aici nu rezidă într-o confruntare narcisistă, de o parte sau de cealaltă. Nu există un al treilea element care reaprinde gelozia și rivalitatea speculară între doi subiecți, ci mai degrabă o complicitate între prietenii de sus, prietenii galerei, în aceeași plângere împotriva acelorași dușmani: dealerul, hoțul sau Legea prea severă. Subiectul este mângâiat acolo pentru că știe ce își dorește celălalt, iar celălalt nu țintește ego-ul său. Există o suspendare și calmare a oricărui fenomen de intruziune, sau chiar persecuție, de către grup, deoarece obiectul cerut nu este localizat în subiect.
10 Anumite stări psihotice sunt exprimate printr-o retragere în sine, o retragere socială cu evitarea lumii exterioare. Apoi, subiectul care a devenit un dependent de droguri trebuie să găsească un pretext, un pretext bun, pentru a depăși această inhibiție datorită excitării psihice, agitației produse de durerea lipsei și, în consecință, o constrângere față de cursa spre Droguri. Charles Melman evocă „tonul” pe care îl dau drogurile. Există un efect stimulativ al anumitor medicamente, acestea îmbunătățind dinamismul, ușurința prezenței reversibile la oprirea produsului. Asistăm în mod regulat, în timpul vizitelor la pacienți spitalizați și tratați în psihiatrie, la o revenire la retragere, inhibiție psihică și dinamism. Această tonicitate atribuită medicamentului conferă o consistență falsă atâta timp cât durează dependența. Această consistență va fi mai sigură și consolidată, deoarece narcisismele nu mai sunt în rivalitate și relațiile dintre similare devin uniforme în jurul aceluiași obiect ca un totem chimic. Insistăm asupra faptului că relația nu vizează celălalt, ci un obiect comun.