Dühring simptome de dermatită herpetiformă și tratamentul dermatitei herpetice Dühring competent
Specialist al articolului
Dermatita herpetiformă von Dühring (sinonime: boala Dühring, herpes pemfigoid etc.) aparține grupului de dermatoze herpetiforme.
Acest grup de boli include o varietate de etiologie și patogenie, dar similar în manifestările clinice și morfologice ale erupțiilor cutanate de dermatoze, care se caracterizează prin gruparea herpetiformă a erupției cutanate. Pe lângă dermatita asemănătoare herpesului Dühring, acest grup include și herpesul la femeile gravide și pustulele subcorneale.
Numele a fost dat bolii în 1884 de dermatologul Philadelphia Duhring. În prezent, boala nu este neobișnuită, apare la oameni de toate vârstele. Bărbații sunt bolnavi mai des decât femeile.
[1 2 3 4 5 6 7 8 9 10]
Cauzele și patogeneza dermatitei herpetice
Cauzele și patogeneza bolii până în prezent nu sunt încă pe deplin înțelese. Se crede că dermatita herpesică a lui Dühring este o boală polisistemică de natură autoimună. Natura polisistemică a bolii este confirmată de faptul că semnele enteropatiei se datorează unei sensibilități crescute la gluten, în special gluten, care se găsește în proteinele din cereale. În acest sens, numirea unei diete fără gluten în scopuri terapeutice duce atât la îmbunătățirea clinică, cât și la normalizarea membranei mucoase a intestinului subțire. Detectarea anticorpilor IgA în stratul papilar al dermei sau de-a lungul membranei bazale a complexelor imune circulante din ser indică autoimunitatea dermatozei. Unii dermatologi consideră că în dezvoltarea dermatozelor sunt predispoziții genetice importante, hipersensibilitate la iod, activitate antioxidantă redusă, în special grupurile SH și altele. În unele cazuri, boala Dühring este privită ca un proces paraneoplazic.
Majoritatea autorilor se referă la dermatita herpetiformă a lui Dühring pentru bolile autoimune cu prezența anticorpilor IgA împotriva componentelor structurale ale papilelor cutanate în apropierea membranei bazale. V.V. Serov (1982) consideră dermatita herpetiformă ca o boală a complexului imunitar cauzată de diverși antigeni exogeni. Indirect, imunitatea dermatitei herpetice confirmă combinarea acesteia cu alte procese autoimune. Indicați rolul enteropatiei glutenice în dezvoltarea bolii. În funcție de tipul de depunere a IgA (granular sau fibrilar) pe vârfurile papilelor dermei sau liniar de-a lungul membranei bazale, se disting două variante ale acestei dermatoze. Depozitele granulare predomină în 85-95% din cazuri. Conform lui S. Jablonska și T. Chorzelsky (1979), tipul granular de depunere de IgA este caracteristic pacienților care suferă și de enteropatie cu gluten.
[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]
Histopatologia dermatitei în formă de herpes Dühring
Se formează un blister sub epidermă, care se formează prin desprinderea epidermei de derm sub influența edemului în partea superioară a pielii. Epiderma peste vezică nu este modificată. Veziculele sunt rotunjite și conțin un număr semnificativ de eozinofile. Detectarea IgA în zona dermo-epidermică sau în stratul papilar al dermului.
Patomorfologia dermatitei în formă de herpes Dühring
Histogeneza
25-35% dintre pacienții cu dermatită herpesică von Dühring detectează complexe imune circulante, ceea ce dă naștere atribuirii acestei boli complexului imunitar.
Simptomele dermatitei herpetiforme
Majoritatea pacienților sunt de vârstă mijlocie și vârstnici, rareori copii.
Înainte de apariția erupției cutanate, unii pacienți prezintă semne prodromale (stare generală de rău, febră, furnicături ale pielii). Boala se caracterizează printr-un adevărat polimorfism și este reprezentată de pete eritematoase, papule urticaropodobnymi, vezicule, vezicule și pustule. În funcție de predominanța elementelor din leziuni, există forme veziculare, eritematoase, buloase și pustulare ale cursului clinic al dermatitei herpetice. Dar, uneori, erupția este monomorfă.
A treia trăsătură caracteristică a dermatitei herpetiforme a heringului este prezența mâncărimilor și arsurilor severe, în special la debutul bolii.
Boala continuă cu atacuri, adică Se repetă la intervale de timp diferite. Uneori, în cele mai severe cazuri, erupțiile cutanate durează mult timp, fără a dispărea chiar sub influența terapiei. Locația principală a erupției este suprafețele de extensie ale extremităților, zona omoplatului, fese, sacru, dar procesul poate implica și orice parte a corpului.
Infecția membranelor mucoase nu este tipică. În cazuri rare, există elemente vezico-buloase. În același timp, sunt vizibile eroziuni superficiale de formă neregulată, pe circumferința cărora există acoperiri cu bule.
Un test cutanat și intern cu iodură de potasiu (testul Yaddason) are o mare valoare diagnostic pentru boala Dühring. Eozinofilia se găsește atât în sânge, cât și în lichide. Celulele acantolitice sunt întotdeauna absente.
Dermatita herpetică la femeile însărcinate (herpes gestațional, herpes de sarcină) începe de obicei 3-4 luni de sarcină, dar uneori după naștere. Pe pielea trunchiului și a extremităților pe fundalul petelor eritemato-urticariale apar mici vezicule conice sau elemente pustulare. De obicei, există mâncărimi generalizate și erupții cutanate eritemato-veziculare extinse, însoțite de simptome frecvente mai mult sau mai puțin pronunțate. Veziculele fuzionează între ele, sunt deschise, conținutul lor este turnat în cruste. Uneori pot exista bule cu un strat dens. Membranele mucoase sunt rareori afectate. Recidiva bolii este observată în timpul următoarei sarcini.
Dermatita herpetiformă localizată sau dermatita herpetiformă de tip Cottini este rar întâlnită în practica clinică. Procesul patologic al pielii este localizat în zona coatelor și a genunchilor, uneori în zona sacră.