Duodenohemipancreatectomie cu anastomoză Blumgard și separare bilio-pancreatică

activări webop

taxa gratuită de predare

testează acum

Activare individuală

Activare pentru această taxă de predare
pentru 3 zile

bilio-pancreatică

cont webop unic

Activarea tuturor contribuțiilor didactice
pret pe luna

pentru modul: chirurgie generală și viscerală

de la 8,17 €

Clinici și biblioteci

pentru modul: chirurgie generală și viscerală

de la 390,00 euro

  • anatomie
  • Management perioperator
  • execuţie
  • Complicații
  • dovezi
  • Video general

MVZ St. Marien Köln - Director medical

Activare individuală

Activare pentru această taxă de predare
pentru 3 zile

4,99 € cu TVA.

cont webop unic

Activarea tuturor contribuțiilor didactice
pret pe luna

pentru modul: chirurgie generală și viscerală

de la 8,17 €

Clinici și biblioteci

pentru modul: chirurgie generală și viscerală

de la 390,00 euro

Anatomia chirurgicală a pancreasului

Pancreasul, format din lobuli, are o culoare gri-roșiatică, are 14-18 cm lungime și cântărește 65-80 de grame. Se află la nivelul vertebrelor 1 și 2 lombare și se întinde sub formă de pană de la regiunea epigastrică la regiunea hipocondriacă stângă. Datorită istoriei sale de dezvoltare, organul se află în imediata apropiere a organelor și vaselor abdominale superioare.

Pancreasul este învelit de țesut conjunctiv sau adipos în formă de capsulă și este împărțit în trei secțiuni: cap, corp și cauda. În timp ce există o placă de țesut conjunctiv oarecum mai grosieră în partea din spate a capului, glanda este de altfel legată în mare parte de țesutul conjunctiv dorsal. Ca organ retroperitoneal, glanda este acoperită cu un peritoneu pe suprafața sa frontală.

Cea mai lată parte a glandei este capul pancreatic, care - situat în dreapta coloanei vertebrale - este introdus în bucla formată din duoden. Atât suprafața anterioară, cât și cea posterioară a duodenului pot fi suprapuse de țesut glandular în diferite grade. Partea caudală a capului (procesul uncinat) cuprinde vena mezenterică superioară și ocazional artera din spate. Șanțul în procesul uncinat și în restul capului pancreatic se numește incisură pancreatică.

Partea pancreatică situată la nivelul primului corp vertebral lombar, cu o lățime de aproximativ 2 cm, reprezintă zona de tranziție între cap și corp și se află deasupra venei mezenterice superioare. Din punct de vedere chirurgical, această secțiune este cunoscută și sub denumirea de colum pancreatic.

Corpul pancreatic alungit se desfășoară oblic în sus peste prima și a doua vertebră lombară, se bombează ventral în bursa omentală și se arcuiește către hilul splenic, prin care tranziția în caudă este fără delimitare anatomică exactă. Aorta, vena cavă inferioară și artera și vena mezenterică superioară sunt situate dorsal la corp, în plus față de coloana vertebrală.

Cauda pancreatică formează continuarea ascuțită a corpului glandular și se extinde până la sau în ligamentul splenorenal.

Pancreasul poate fi așezat sub diferite forme, oblic, în formă de S, transversal și în formă de L. De asemenea, au fost descrise o formă de potcoavă și o formă de V inversată. Tranzițiile dintre variantele de formă sunt fluide.

Poziționează relațiile cu alte organe și conducte

Topografic, pancreasul are următoarele relații cu organele învecinate și canalele localizate retroperitoneal:

  • ventral bursa omentală și suprafața posterioară a stomacului
  • în dreapta există o relație strânsă între cap și ansa duodenală
  • în stânga există o relație strânsă cu hilul splenic
  • peretele posterior al pancreasului atinge vena portală, artera mezenterică superioară și canalul coledoc la nivelul capului și artera și vena splenică, vena mezenterică inferioară și vena cavă inferioară la nivelul corpului precum și aorta abdominală, la nivelul caudei equine rinichiul stâng

Sistemul de canale pancreatice

Canalul pancreatic puternic de aproximativ 2 mm străbate organul în întinderea sa longitudinală în apropierea suprafeței posterioare și ocupă numeroase canale de glandă cu întinderi scurte care se deschid în el vertical. În aproximativ 77% din cazuri, ductul se alătură ductului choledochus pe papila duodeni majoră în zona peretelui posterior al pars descendens al duodenului, în restul cazurilor gurile ambelor conducte sunt apropiate. Canalul pancreatic accesoriu, un canal accesoriu, este adesea doar rudimentar sau complet absent. Dacă este prezent, se alătură papilei duodenale minore.

Aprovizionare vasculară

Aprovizionarea arterială a pancreasului este asigurată de artera pancreaticoduodenalis superioară, care apare din artera hepatică comună; capul pancreasului este furnizat și de artera pancreaticoduodenală inferioară, care provine din artera mezenterică superioară. În timp ce alimentarea cu sânge a capului este relativ constantă, corpusul și cauda au un aport vascular variabil: artere scurte provenite din artera splenică și ramurile arterei pancreatice transverse.

Ieșirea venoasă din capul pancreasului are loc prin vena mezenterică superioară, corpusul și cauda fac parte din zona de captare a venei splenice.

Vasele și ganglionii limfatici

Vasele limfatice ale pancreasului se desfășoară paralel cu vasele de sânge către toate ganglionii limfatici din imediata vecinătate a pancreasului. Ganglionii limfatici peripancreatici (prima stație) sunt strâns atașați de glandă, uneori chiar superficial în parenchimul glandular. La marginea superioară a organului există un lanț de ganglioni limfatici care se extinde de la hilul splenic la ligamentul hepatoduodenal; în continuare, ganglionii limfatici sunt localizați ventral și dorsal între capul pancreasului și duoden, pe marginea inferioară a pancreasului și în zona caudală. Alte ganglioni limfatici relevanți se află lângă trunchiul celiac, artera mezenterică superioară și venă și pe ambele părți ale aortei (a doua stație sau ganglioni limfatici colectivi).