Durere după artroscopie
Prof. Dr. Sven Ostermeier
Specialist în ortopedie și chirurgie traumatică
PD Dr. med. habil Bastian Marquaß, specialist în ortopedie și chirurgie traumatică
Specialist în coate, genunchi și umeri
Care este motivul durerii?
Durerea după intervenția chirurgicală artroscopică poate avea o varietate de cauze. În primul rând, procedura are ca rezultat sângerări mai mult sau mai puțin pronunțate în articulație, ceea ce duce la tensiune în capsula articulară.
Deoarece lichidele, spre deosebire de gaze, nu sunt compresibile, volumul de lichid va duce la o expansiune a capsulei, ceea ce restricționează în special capacitatea genunchiului de a se îndoaie după operație. Doar după ce lichidul intraarticular a fost resorbit, există de obicei o îmbunătățire a capacității de îndoire și simptomele durerii scad. Doar în cazuri rare, puncția amelioratoare a articulației aduce o ușurare durabilă. De cele mai multe ori revărsările se acumulează din nou în curând și astfel efectul ameliorator al puncției arată doar un efect temporar minor.
Care sunt riscurile?
Deoarece puncția prezintă, de asemenea, un risc de infecție, deși una mică, de obicei evităm puncția. O puncție este necesară doar dacă examenul de control clinic și sonografic arată un puternic revărsat intraarticular. O altă cauză, deși din fericire foarte rară, a durerii după operație poate fi o infecție târâtoare în articulația genunchiului. Aceasta se caracterizează prin modificări corespunzătoare ale parametrilor de laborator (sedimentarea sângelui, proteine C-reactive) și, în al doilea rând, prin sensibilitatea în cea mai mare măsură la atingerea articulației cu insuficiență de stres legată de durere și mobilitate restrânsă. În plus, există semnele clinice tipice Rubor (înroșire), Dolor (durere), Calor (supraîncălzire), care, din experiența noastră, apar doar mai târziu.
Cauza plângerilor cronice?
Revărsările persistente de iritație la nivelul articulației genunchiului, precum și durerea de stres după o intervenție chirurgicală artroscopică se datorează în principal deteriorării cartilajului la nivelul articulației, pe care pacientul adesea nu a observat-o sau cel puțin nu a fost corect evaluată până la momentul operației. În multe cazuri, operația este așteptată prea mult, astfel încât operația este efectuată numai atunci când pacientul prezintă simptome. Pacientul conectează apoi durerea cu procedura chirurgicală fără să-și dea seama că această durere ar fi apărut chiar și fără procedura chirurgicală și că de obicei ar fi fost și mai gravă.
Simptomele care persistă timp de luni până la 1½ ani după operație sunt adesea rezultatul cicatricii în zona accesurilor artroscopice. Deoarece articulația genunchiului este pătrunsă nu numai prin piele, ci și prin țesutul gras de sub piele, aici există structuri de țesut îngroșat și întărit, care pot duce la durere, mai ales atunci când genunchiul este flexat - localizat mai ales sub rotula. Deoarece corpul transformă structura celulară localizată aici în timp și astfel o face „moale”, aceste simptome dispar de obicei de la sine în timp. Procesul de transformare poate fi recunoscut și de pacient prin faptul că, pe de o parte, supraîncălzirea zonei pielii se retrage încet și, pe de altă parte, întărirea palpabilă se adaptează țesuturilor moi din jur.
Durerea ca interacțiune
Pacientul se străduiește de obicei să pună plângeri inexplicabile într-un context cauzal. De exemplu, o femeie care a fost diagnosticată cu cancer de sân la medicul ginecolog a raportat că acest lucru a fost imposibil, deoarece și-a lovit sânul cu o mătură cu două zile mai devreme. Aici devine clar că schimbarea nodulară a sânului trebuie să fi existat înainte, dar pacientului i s-a cerut să simtă acest punct doar când l-a lovit cu mătura. Desigur, nodul nu a fost cauzat de traume.
Același lucru este uneori cazul cu durerea articulației genunchiului după o intervenție chirurgicală artroscopică, deoarece pacientul merge de obicei la medic numai atunci când nivelul simptomelor a crescut nivelul suferinței. Dacă medicamentele sunt luate în prealabil, începutul tratamentului este adesea întârziat, ceea ce duce la deteriorarea cartilajului și mai pronunțată. Dacă există alte reclamații după operație, procedura chirurgicală va fi responsabilă pentru acestea. Pacientul nu își asumă adesea responsabilitatea pentru a face pașii corecti prea târziu.