Durerea abdominală acută pas cu pas în pediatrie
H. Haas
Arborele de diagnosticare - Comentarii
(1) Obiectivul principal: să nu ignore o afecțiune chirurgicală:
noțiunea de traumă, intervenție (căutarea cicatricilor abdominale) și contextul general, în special familia;
caracteristicile durerii, scaunul. Copilul desemnează adesea regiunea peri-ombilicală, o topografie localizată poate indica o cauză organică;
semne generale asociate (în special febră);
examenul clinic specific evaluează flexibilitatea și depresivitatea abdomenului, un punct de durere localizat, semne de iritație peritoneală (durere agravată de mobilizare, decompresie), fosele lombare, orificiile herniale și prezența unei mase abdominale.
(2) Ocluzii: dureri abdominale, vărsături, încetarea materialelor și gazelor, balonare abdominală. Prezența fluidelor pe radiografia abdomenului fără pregătire. Existența nivelurilor de lichid cu distensie intestinală ar trebui să ducă la sfaturi chirurgicale (căpăstru, volvulus, boala Hirschsprung).
(3) Apendicita acuta:
Forma tipică: durere în fosa iliacă dreaptă, greață, vărsături, cel mai adesea febră moderată (38 ° C), durere la palpare sau la decompresie a fosei iliace drepte însoțită de colți și uneori durere la examenul rectal digital. Examinările complementare au adesea un beneficiu redus (polinucleoză, vizualizarea unui stercolit apendicular pe abdomen fără pregătire, niveluri de lichid în fosa iliacă dreaptă). Ecografia abdominală poate găsi durere la trecerea sondei, vizualiza apendicele, dimensiunea acesteia, infiltrarea țesuturilor înconjurătoare, hipervascularizația locoregională sau chiar revărsarea.
Diagnosticul este dificil înainte de 2 ani (uneori febră mare, vărsături sau diaree).
Peritonita, mai presus de toate apendiculare, trebuie menționată înainte de o contractură asociată sau pneumoperitoneu pe abdomen fără pregătire.
(4) Adenolimfita mezenterică creează o imagine febrilă și dureroasă care apare după o infecție nazofaringiană sau respiratorie. Diagnosticul diferențial cu apendicele acut este dificil și justifică faptul că copiii sunt monitorizați și reexaminați.
(5) AII care trebuie evocat mai ales înainte de 2 ani: refuzul biberonului, vărsături și strigături acute prin crize. Diagnosticul uneori este dificil în anumite imagini clinice: forme neurologice, convulsii sau forme „pseudo-enterice” cu diaree. O masă abdominală (invaginarea) poate fi văzută la examenul rectal digital. Diagnosticul este confirmat prin ultrasunete, precum și prin clismă aeriană care se va reduce cel mai adesea.