Durerea abdominală - Malabsorbția fructozei • Cabinet pediatru
Boala este frecventă la copii și adolescenți și provoacă disconfort intestinal. Stefan Wirth numește simptome, opțiuni de diagnostic și oferă recomandări de terapie.
fundal
Fructoza este o monozaharidă care apare frecvent în dieta noastră occidentală și este consumată ca monozaharidă, ca dizaharidă (zaharoză) sau sub formă polimerizată ca oligozaharide sau polizaharide (fructooligozaharide, fructani). În mod tradițional, zaharoza, care se obține din trestie de zahăr și sfeclă de zahăr, a fost cel mai important îndulcitor în nutriție. Datorită costurilor de producție ieftine, aprovizionării stabile și a faptului că fructoza, ca fiind cel mai dulce, zahăr natural, poate fi utilizat în multe aplicații industriale, consumul de fructoză a crescut brusc. Fructoza se găsește în concentrații mai mari în diferite fructe (mere, pere, struguri, cireșe) și miere.
De câteva decenii a fost posibil să se obțină cantități mari de fructoză enzimatic din amidonul de porumb. Acest sirop (HFCS, sirop de porumb cu conținut ridicat de fructoză) este produs în diferite compoziții și utilizat pentru a spori aroma. HFCS este conținut în cantități deloc considerabile în băuturi, produse lactate, produse de patiserie și conserve și mese gata preparate. Chiar dacă se presupune că aportul total individual nu trebuie neapărat să fi crescut din cauza adăugărilor modificate de fructoză, deoarece zaharoza are și un conținut de fructoză de 50%, cantitatea de fructoză gratuită adăugată în alimente a crescut semnificativ [1, 2].
Simptome clinice
Malabsorbția fructozei a fost din ce în ce mai discutată ca o cauză a durerii abdominale recurente în ultimii ani. De obicei, principalele simptome sunt flatulența sau plângeri nespecifice în zona abdominală; cu toate acestea, au fost descrise simptome precum refluxul gastroesofagian, oboseala și chiar stările depresive. Durerea abdominală recurentă este definită ca simptome care apar frecvent pe o perioadă de 3 luni. Prin urmare, este logic să se ia în considerare malabsorbția fructozei în acest grup dacă nu există alte simptome sau indicații ale unei etiologii a simptomelor. O istorie nutrițională atent realizată ajută aici [5 - 8].
Toleranța individuală a încărcăturii de fructoză este de fapt foarte diferită și este între 10 și 25 g fructoză pe zi. Dacă această cantitate este depășită în mod clar, simptomele pot fi de așteptat. Cu toate acestea, experiența arată, de asemenea, că pragul de toleranță se poate schimba în perioada adolescenței, astfel încât merită să puneți la îndoială procedura la intervale regulate [9].
Diagnostic
Situația de studiu
În acest context, deși este atât de răspândit, este oarecum surprinzător faptul că studiile publicate privind malabsorbția fructozei sunt destul de limitate. Un studiu actual a arătat un test de respirație H₂ pozitiv la 43 de pacienți cu vârsta cuprinsă între 3 și 16 ani cu sindrom de colon iritabil și dureri abdominale funcționale la 30% [7]. Un studiu ceva mai amplu a examinat 222 de copii și adolescenți cu vârste cuprinse între 2 și 19 ani cu dureri abdominale recurente, utilizând testul de respirație H₂ și a constatat un rezultat pozitiv în 54,5% (n = 121). Dintre cei 121 de pacienți, 93 (76,9%) au răspuns la o dietă redusă în fructoză cu o reducere a simptomelor durerii. În acest studiu a fost interesant faptul că 55 dintre cei 101 (54,4%) pacienți cu un test de respirație negativ au raportat, de asemenea, o îmbunătățire a simptomelor, deși acest lucru nu a fost semnificativ [11].
Există mai multe studii de intervenție care au arătat că o dietă cu conținut scăzut de fructoză poate avea un efect pozitiv asupra simptomelor [8, 12, 13].
Cu toate acestea, nu a existat niciun grup de control în niciunul dintre studii. Acest lucru este de înțeles, deoarece studiile de intervenție cu o dietă săracă în fructoză în condiții nutriționale naturale nu pot fi randomizate. Singura adăugare de fructoză și placebo ar denatura alimentele care sunt ingerate în mod normal, astfel încât îndoielile cu privire la un studiu valid ar putea fi exprimate aici. Studiile fără grupuri de control sunt întotdeauna supuse discuției că, dacă ar avea succes, ar putea fi un efect placebo.
Importanța testului de respirație H₂
Până în prezent s-a crezut în general că testul de respirație a fructozei H₂ este standardul de aur pentru diagnosticarea malabsorbției fructozei [4, 15]. Cu toate acestea, acest lucru a fost pus la îndoială din nou și din nou în discuțiile de grup de experți, deoarece s-au făcut observații că o dietă cu conținut scăzut de fructoză poate duce, în general, la o îmbunătățire a simptomelor abdominale. Acest lucru a devenit acum clar în acest studiu. Prin urmare, trebuie să ne îndoim serios că testul de respirație H₂ poate fi cu adevărat folosit ca standard de aur pentru diagnosticarea malabsorbției fructozei. În cazul pozitiv se poate presupune că este prezentă o malabsorbție a fructozei. Cu toate acestea, în cazul negativ, acest lucru nu poate fi exclus.
Recomandare de terapie
În sine, este relativ ușor să se evite simptomele asociate fructozei. Trebuie să respectați în mod constant o dietă cu conținut scăzut de fructoză. Rezultatele pot fi găsite în câteva zile. O dietă fără fructoză nu este nici posibilă, nici necesară.
Puteți căuta alimentele cu cel mai mare conținut de fructoză din literatura relevantă și veți fi uneori surprins de alimentele care sunt bogate în fructoză (de exemplu, ketchup). Tabelele 1 și 2 rezumă concentrațiile de fructoză și glucoză ale unor fructe și alimente selectate. Tabelul 3 prezintă alimentele recomandate și mai puțin recomandabile.Evitând băuturile și fructele care conțin fructoză în faza inițială, se realizează în esență o reducere dramatică a aportului de fructoză. Dacă faceți apoi fără miere și ketchup, o selecție variată de feluri de mâncare poate fi oferită și cu mâncarea rămasă. În faza dietei reduse de fructoză, consumul de fructoză ar trebui să fie limitat la maximum 2 g pe zi. Apoi puteți testa individual ce alimente sunt bine tolerate pentru a crește încet aportul. Dezvoltarea ulterioară este complet individuală și merită să se determine din nou limitele toleranței la fructoză la intervale regulate [5, 16, 17].
Pe scurt, se poate afirma că o dietă redusă în fructoză poate duce la o reducere semnificativă a durerii la pacienții cu dureri abdominale cronice recurente. Un test de respirație pozitiv confirmă diagnosticul, dar un test de respirație negativ nu îl exclude. Prin urmare, este întotdeauna recomandabil să încercați o dietă redusă în fructoză la pacienții simptomatici, prin care trebuie excluse alte cauze organice.