Durerea călcâiului Și dacă nu este pintenul călcâiului

Durerea la călcâi este una dintre cele mai frecvente cauze ale problemelor la nivelul piciorului și pune adesea o provocare terapeutică.

Biomecanică

O privire asupra anatomiei este importantă pentru a înțelege principiile tratamentului. Fascia plantară (fascia) este o bandă de țesut fibros îngroșat care trece în țesutul gras al talpii piciorului. Are forma unui triunghi. Vârful triunghiului este fixat în partea din spate a osului călcâiului. Partea din față se desfășoară într-o formă de evantai în zona metatarsului în cinci ligamente, care se îndreaptă mai departe în pielea tălpii piciorului și în articulațiile metatarsofalangiene ale degetelor mari și parțial în oasele degetelor. Prin urmare, această bandă este importantă pentru stabilizarea piciorului și, de asemenea, pentru acționarea la sfârșitul fazei de încărcare a piciorului. În general, această bandă are o funcție importantă. Conform studiilor, pierderea completă prin lacrimi are un impact major asupra amprentei statice. Ramurile nervoase care pot fi stoarse de pintenii osoși în timpul mersului, de exemplu, sunt de asemenea importante pentru reclamații.

cauzele

Diagnostic

Este mai probabil ca durerea să apară în timpul efortului, de obicei dimineața când te ridici sau după ce ai stat mult timp. Cu toate acestea, durerea poate dispărea, de asemenea, ca urmare a tulpinii (întinderea ligamentului) și poate reapărea mai intens.
Palparea prezintă în mod obișnuit sensibilitate în interiorul calcaneului, care uneori traversează talpa piciorului. Mai mult, articulațiile adiacente ar trebui examinate pentru umflare și mobilitate restrânsă.
Razele X prezintă uneori pinteni de călcâi, dar imagistica prin rezonanță magnetică se poate face dacă constatările sunt neclare.

Ce altceva poate declanșa dureri de călcâi?

Există și multe alte cauze ale durerii călcâiului. Uneori pot exista două cauze în același timp. Posibili factori declanșatori sunt, de exemplu, o bursă pe osul călcâiului sau în talpa piciorului, radiația durerii către metatars din cauza problemelor la nivelul piciorului posterior, iritarea tendonului, sindroamele de constricție nervoasă. Nici fracturile de oboseală ale calcaneului nu trebuie trecute cu vederea. Posibilele declanșatoare pot fi, de asemenea, boli reumatice ale gleznelor, dar acestea sunt de obicei bilaterale.

Tratament conservator

Cel mai reușit tratament pentru durerea călcâiului este tratamentul conservator. Acesta constă dintr-o combinație de schimbări de comportament și exerciții de întindere. Această abordare inițial simplă funcționează pentru aproximativ șaptezeci la sută dintre cei afectați. Acest lucru a fost arătat într-un studiu multicentric realizat de Societatea Americană Ortopedică pentru Picior și Gleznă (AOFAS) într-un studiu pe 236 de pacienți cu sindrom de durere de călcâi izolat. Numărul de rezultate bune a crescut la 88 la sută atunci când pacienții au folosit, de asemenea, inserții gata făcute pentru călcâie. Durerea călcâiului este adesea însoțită de o dorsiflexie limitată a piciorului la mai puțin de 10 grade. Rezultatele studiului susțin teza conform căreia elasticitatea complexului tendon-Ahile-fascia plantară este cheia îmbunătățirii.

Crucial pentru tratament: un program de întindere

Programul de întindere constă în mai multe exerciții pe care le puteți face dimineața înainte de a vă pune greutatea pe picior:

Rotiți piciorul peste o minge de tenis timp de un minut, faceți o pauză (30 de secunde) și repetați exercițiul. De asemenea, puteți folosi o cutie de sodiu răcită sau o sticlă de apă. Atunci ai efectul frigului în același timp.
Așezați-vă pe podea, îndreptați piciorul cu piciorul pe care doriți să îl tratați. Așezați un prosop în jurul mingii degetului, apoi trageți ambele capete ale prosopului pentru a întinde talpa piciorului. Puteți face același lucru dacă vă întindeți degetele de la picioare cu mâna în timp ce stați și, eventual, vă masați tălpile în același timp.
De asemenea, ar trebui să întindeți mușchii gambei. Stați în fața unui perete, puneți ambele mâini pe perete, faceți un pas înapoi cu un picior și apoi îndreptați piciorul din spate. Ambele picioare trebuie să rămână plate pe sol cu tălpile.

Dacă aceste măsuri nu sunt suficiente, pot fi luate în considerare alte proceduri:

Terapia la rece
Luarea unui medicament antiinflamator
atele și ortezele speciale
Terapia cu unde de șoc
Iradierea stimulului cu raze X.
Infiltrarea cu cortizon

De asemenea, important: schimbarea comportamentului

Când faceți jogging, apar adesea probleme la schimbarea programului de antrenament (cum ar fi creșterea numărului de kilometri) sau la alergarea peste dealuri. Utilizarea încălțămintei de alergare expirate poate declanșa și problemele. Durerea acută a călcâiului, pe de altă parte, rezultă adesea din ruperea parțială sau completă a ligamentului în sensul unei leziuni.

Joggerul ar trebui să treacă temporar la înot și ciclism. Poate fi, de asemenea, important să îl luați ușor o vreme, să faceți mai multe exerciții de întindere pentru vițe și tălpi și să evitați înclinările.

Durerea apare adesea la persoanele supraponderale care au o activitate predominant în picioare pe teren greu. Pe termen lung, singura soluție este reducerea greutății și pantofii care sunt adaptați la pardoseală.

Tratament operativ

Tratamentul chirurgical trebuie efectuat numai după cel puțin 6 luni de terapie conservatoare nereușită. Constă dintr-o desprindere parțială sau completă a „ligamentului” de osul călcâiului și poate fi efectuată printr-o incizie longitudinală pe interiorul călcâiului. În majoritatea cazurilor se efectuează o detașare parțială. Se poate face și endoscopic. Dacă o ramură a nervului trebuie expusă sau trebuie îndepărtat un vârf mare al călcâiului, procedura trebuie deschisă în mod convențional. Complicațiile posibile sunt leziunile nervoase, modificări ale staticii piciorului, cicatrici problematice și afectarea vindecării rănilor.

Autor: Dr. med. Jean-Louis Dumas, specialist în ortopedie, redactor-șef