Durerea de umăr nu întotdeauna tendonită

Durerea la umăr este frecventă, mai ales după vârsta de 50 de ani, și de cele mai multe ori corespunde cu deteriorarea tendoanelor mușchilor umărului („manșeta rotatorului”) legate de un conflict cu acromionul, l oasele părții superioare a umărului: acesta este „conflictul subacromial”. Cu toate acestea, multe alte boli îngreunează diagnosticul uneori.

Publicat pe 03.05.2020

Ce cauzează dureri traumatice de umăr ?

Exista 2 feluri traumatism: traumatism acut și traumatism cronic („microtraumatism”).

În caz de traumatism acut după un impact direct asupra ciotului de umăr, în timpul căderii, în special în cazul unei percepții de scârțâit și durere bruscă și impotență funcțională completă, este necesar să fractură un os de umăr și în special un fractură de tuberozitate . În stadiul acut, pacientul nu poate fi examinat din cauza durerii și evaluarea radiografică cu o imagine frontală în cele 3 rotații face diagnosticul. Dacă examinarea radiologică în rotație internă nu este posibilă din cauza durerii în rotație și fața postero-externă a capului humerusului nu este vizibilă, ar trebui efectuată o scanare CT sau o solicitare pentru o examinare mai mare la 10 zile după imobilizarea brațul într-o curea. În cazul unei fracturi neplasate, poate fi suficientă simpla imobilizare a brațului într-o curea timp de 4 săptămâni. În caz contrar, în cazul unei fracturi deplasate care se reduce la răpirea la 90 °, brațul va fi imobilizat în această poziție sau se va efectua osteosinteză chirurgicală cu inserarea unui șurub. În cazul unei fracturi care nu se reduce, intervenția chirurgicală este indicată de la început.

În aceleași circumstanțe, în cazul unui impact violent și în cazul unei căderi a ciclistului, motociclistul și călărețul pot apărea claviculă spartă . Există o durere anterioară ascuțită în umăr, cu afectare funcțională pe măsură ce persoana se ridică susținându-și brațul bolnav. Putem vedea o proeminență sub piele lângă fractura claviculei cu un punct dureros („rafinat”) lângă locul fracturii. Radiografia confirmă diagnosticul, iar alegerea tratamentului depinde de mărimea deplasării, dar este cel mai adesea „ortopedică”, adică este o imobilizare cu un bandaj „figura opt”, menținând umerii înapoi. În cazurile în care deplasarea este prea importantă, chirurgul va prefera să fixeze fractura cu o „osteosinteză cu placă înșurubată”, pentru a evita cele 2 complicații principale ale acestei fracturi: „pseudartroza”, care este o neuniune a fracturii, și „calusul vicios”, care este o consolidare în poziție proastă a fracturii claviculei.

În cazul durerii acute de umăr în timpul unui efort de ridicare în contextul durerii cronice de umăr, indicând un sindrom de conflict, apariția unui lacrimă acută a manșetei rotatorilor . Poate apărea traumatic la o persoană în vârstă de cincizeci de ani care cade și încearcă să o compenseze: anumiți mușchi ai manșetei, care sunt deja răniți, se vor rupe în timpul unui efort ușor mai mare decât de obicei.

În timpul unei căderi (judo) sau a unui impact direct (rugby) asupra ciotului de umăr, este posibil să se observe o dislocare a articulației dintre claviculă și scapula (" luxația acromioclaviculară »), Prin ruperea capsulei articulare și a ligamentelor. Se vor solicita raze X și, în funcție de stadiul de severitate al luxației, tratamentul se va baza pe reținere și reabilitare sau intervenție chirurgicală cu dantelare, ligamentoplastie și reabilitare.

Uneori cursul posttraumatic al luxației acromioclaviculare nu este favorabil și se poate dezvolta " osteoliza posttraumatică „Care constă în apariția îndepărtată a traumei și, în timp ce persoana se îmbunătățea, din durerea permanentă (zi și noapte) a articulației acromioclaviculare cu demineralizare, apoi dispariția radiologică („ resorbția ”) a sfertului exterior al claviculei. După această fază de distrugere, care durează câteva luni, urmează o fază de reparare a claviculei, dar care rămâne incompletă. Rețineți că acromionul nu este atins niciodată. Tratamentul este pur simptomatic (AINS și odihnă).

De asemenea, este posibil să observăm luxații de umăr care poate fi de 2 tipuri: luxație antero-internă („Sub-coracoid”), cel mai frecvent la sportivi (judo, schi etc.): după o cădere pe cot, apar dureri de umăr și senzație de șchiopătare. La examinare, brațul este blocat într-o poziție extinsă și rotație externă, cu un vid extern sub acromion („semnul epolețului”) și umplerea canelurii dintre mușchiul pectoral și mușchiul deltoid (de capul humerusului în poziție proastă ). Pacientul trebuie imobilizat cu o curea și trimis la spital pentru evaluarea și verificarea absenței leziunilor nervilor (plexului brahial și a nervului circumflex) și a fracturilor asociate (în special a marginii anterioare a cavității articulare a scapulei, glenoidului ). Tratamentul constă în reducerea luxației prin diferite tehnici și imobilizare timp de 2 săptămâni. Există cazuri foarte rare de leziuni posterioare ale umărului cu mărirea profilului umărului și blocarea umărului în rotație internă.

Rețineți că în timpul unei căderi foarte violente (călăreț și hochei pe gheață), un " luxația sternoclaviculară „Poate apărea cu afectarea funcțională a brațului, dar durerea este localizată la capătul interior al claviculei cu umflare într-o luxație anterioară și depresie într-o luxație posterioară.

În caz de traume cronice repetate („micro-traume”), o serie de leziuni ale articulației glenohumerale pot duce la dureri de umăr și printre ele, " umăr instabil și dureros "sau" sindrom glenoid bulge ". Poate apărea și în urma unei luxații anterioare a umărului care va deteriora partea anterioară a mărgelei.

Pentru a fi rănit cronic, „umflătura glenoidă” (echivalentul meniscului din umăr) trebuie supusă unui gest sportiv care este foarte restrictiv pentru umăr, cum ar fi „brațul brațului” în timpul javelinului sau mâinii. -mingea, urmată de o „aruncare” brutală și puternică, care, atunci când se repetă, duce la o degenerare accelerată a acestui stabilizator al umărului: plăcuța glenoidă se poate desprinde de inserțiile sale, s-a lovit, chiar și se poate sparge.