Durerea la genunchi acestea sunt noile metode de tratament - FOCUS Online
TITLU
O ghemuit apasă 200 de kilograme pe articulație. Urcarea scărilor: 250 de kilograme. Scările în jos: 280. Poticnindu-se o dată: 640. Articulațiile genunchiului nostru rezistă mult în fiecare zi. Iar valorile de încărcare menționate se aplică unei persoane cu o greutate corporală de numai 80 de kilograme. Cu fiecare kilogram suplimentar de masă corporală, sarcina crește semnificativ.
Ines Kutzner și echipa condusă de profesorul Georg Bergmann de la Institutul Julius Wolff din Berlin Charité au determinat aceste valori măsurate. Timp de zece ani, tehnicianul medical cercetează zilnic ce afectează genunchiul uman. Cei nouă subiecți ai dumneavoastră poartă un implant de genunchi foarte special. Conține senzori care măsoară ce forțe apar în acest moment al vieții de zi cu zi sau în timpul sportului.
Cartilaj: materialul izolant de la capetele oaselor
Tehnologia scoate la iveală lucruri uimitoare: „Chiar și atunci când stai normal, toată greutatea corporală se află pe fiecare articulație a genunchiului, nu doar la jumătate din ceea ce s-ar putea presupune”, spune Kutzner. „Când stai pe un picior, valoarea crește la 2,5 ori greutatea corporală.”
În medie, ne îndoim picioarele de 330 de milioane de ori într-o viață. Nu fiecare articulație poate rezista acestei sarcini constante. Cel mai slab punct al sistemului sunt suprafețele cartilajului care acoperă capetele oaselor. Împreună cu ligamentele și meniscurile, ele transmit forțele mecanice din picior și stabilizează genunchii.
În fiecare an, mai mult de două milioane de persoane din Europa și SUA suferă o leziune a cartilajului, scriu medicii de la Spitalul Universitar din Basel. Acest lucru se întâmplă de obicei într-un accident sau în timp ce faci sport. Și de multe ori acesta este doar începutul unui lung proces de distrugere. Așa cum o crăpătură mică într-un bol devine din ce în ce mai lungă, daunele minuscule ale cartilajului continuă să se răspândească până când tamponul nu își mai poate îndeplini funcția.
Cartilajul se uzează chiar și fără răni
Până la zece milioane de germani suferă de probleme la genunchi. Fiecare a doua persoană prezintă semne de uzură între 30 și 39 de ani. Chiar și fără răni, cartilajul se uzează din ce în ce mai mult. Ortopedii vorbesc despre gonartroză în acest caz. Dar nu îi afectează pe toți în mod egal. Sensibilitatea la osteoartrita pare a fi în mare parte ereditară.
Modul în care se dezvoltă această boală este încă în mare parte necunoscut, spune Max Löhning. El este șeful Laboratorului Pitzer pentru cercetarea artrozei de la Berlin Charité: „Comparativ cu alte boli inflamatorii cronice ale articulațiilor, există surprinzător de puține publicații științifice.” Există, de asemenea, o lipsă de terapie care ar ajuta la regenerarea articulației bolnave sau la stoparea progresiei.
Cartilajul nu mai crește de la sine
Cartilajul, prin definiție, un țesut de susținere vasculară, nu joacă un rol atât de crucial în nicio altă regiune a corpului nostru ca în genunchi. „Cartilajul articular este ceva foarte special”, spune ortopedul din München Wolfgang Pförringer. „Din motive necunoscute, nu mai crește de la sine, de îndată ce s-a încheiat faza de creștere a întregului organism.”
Încercările de a crește cartilaj nou într-o eprubetă ar fi adus doar o ușurare temporară, spune Pförringer. "La început, țesutul cultivat poate arăta bine, dar după unul sau doi ani este remodelat și funcția tampon se pierde din nou."
Grăsimea abdominală: celule proaspete pentru articulații rupte
Dar cercetătorii nu renunță. Expertul în celule stem Eckhard Alt a dezvoltat o metodă în SUA care ar putea vindeca. Colegii profesorului din întreaga lume au tratat deja mai mult de 200 de pacienți cu o tehnică uimitor de simplă menită să refacă cartilajul pierdut.
Tocmai am examinat procesul de vindecare la 15 dintre acesti pacienti dupa un an folosind probe de tesut de la genunchiul tratat, raporteaza Alt. Rezultatul: în medie, 90% din cartilaj a crescut din nou. Acest nou cartilaj apare în examinarea țesuturilor ca un cartilaj tipic stratificat în trei straturi, care umple cu precizie defectul: „Pacienții pot pune greutate reală pe genunchi”.
Alt crede în vindecarea cu propriile celule stem ale corpului, pentru vârsta de 67 de ani, următoarea generație de medicamente. Pacienții săi sufereau de osteoartrită avansată a genunchiului. Mai întâi, medicii au îndepărtat rămășițele substanței deteriorate din cartilaj de pe genunchi și au făcut găuri mici în oase. Aceasta este o tehnică chirurgicală recunoscută numită foraj Pridie care încurajează creșterea vaselor de sânge.
Apoi a existat noua încercare efectivă: „Injectăm celule stem în articulația pe care am obținut-o recent din grăsimea abdominală a pacientului sub anestezie locală”, raportează Alt. Aceste celule stem se pot diferenția în mai multe tipuri de țesut sub influența noului mediu. Aparent țesut cartilajin nou și de înaltă calitate format la pacientul lui Alt. Rezultatele reale pe termen lung nu sunt încă disponibile.
Implanturi individuale de la imprimanta 3-D
Cartilajul nu poate fi cultivat numai din celule stem, ci poate fi obținut și din alte părți ale corpului. Medicii de la Spitalul Universitar Basel au transplantat cartilaj nazal în articulația genunchiului a zece pacienți. Doi ani mai târziu, nouă au raportat că au avut o mișcare a genunchiului mult mai bună de la operație. Înregistrările filmului au confirmat acest sentiment.
În plus, nu există nicio diferență în imaginile dintre cartilajul original al genunchiului și cartilajul nazal inserat. Un pacient a fost exclus din sondaj, deoarece genunchiul său era prea grav deteriorat. Medicii raportează că niciunul dintre pacienți nu a avut reacții de respingere. Medicii vor să testeze metoda mai departe într-un alt studiu cu 25 de pacienți.
Când cartilajul nu reușește în cele din urmă, doar articulațiile artificiale pot ajuta. Chirurgii germani implantează în fiecare an aproximativ 160.000 de proteze de genunchi. Mulți experți consideră că prea mult.
Implanturile personalizate cresc calitatea vieții
Implanturile de genunchi au devenit mai bune și mai precise de-a lungul anilor. „Au o durată medie de aproximativ 20 de ani”, spune Philipp Drees, șeful ortopediei la Spitalul Universitar din Mainz. El este convins că implanturile personalizate pot crește semnificativ calitatea vieții cu o proteză. "În special persoanele mai tinere care încă mai vor să facă mult sport în viața lor sunt eligibile pentru acest moment în acest moment."
Ortopedul este specializat în piese de schimb personalizate. Pentru a face acest lucru, Drees alimentează software-ul cu imaginile de tomografie computerizată ale genunchiului care urmează să fie înlocuite. La fel ca un arhitect, stă cu un inginer în fața înregistrărilor și proiectează îmbinarea artificială optimă pe ecran. Datele sunt trimise către o imprimantă 3-D a unei companii elvețiene, care produce matrițele. Similar unei coroane dentare din laboratorul stomatologic, produsul personalizat este livrat la masa de operație din Mainz prin poștă.
Proteze standard în super mici și foarte mari
Planificarea pe computer este menită să asigure că țesuturile moi, cum ar fi tendoanele și ligamentele, au, de asemenea, tensiunea corectă cu articulația de înlocuire. Drees estimează că până în prezent doar aproximativ opt la sută dintre cei cu leziuni la genunchi din Germania au primit un produs la comandă. Purtătorii unei proteze individualizate sunt mult mai mulțumiți. „Aceasta este părerea mea”, subliniază Drees. „Încă trebuie să dovedim acest lucru prin studii pe termen lung”.
Mulți producători de proteze standard reacționează la tendința către produse personalizate care sunt de trei ori mai scumpe. Acum își oferă bunurile în numeroase dimensiuni și forme, de la super mici la XXL.
„Adesea, doar o parte a cartilajului este uzată la pacienții cu bowlegs. Atunci este adesea suficientă așa-numita hemislidă, în care ligamentele încrucișate sunt reținute ”, spune Heiko Reichel, directorul Spitalului Universitar Ortopedic din Ulm. Reichel îi sfătuiește, de asemenea, pe unii pacienți cu vârsta sub 50 de ani, cu apariția osteoartritei unilaterale, să facă o operație care să schimbe poziția picioarelor. Rezultatul este genunchiul ușor pe care îl puteți gestiona timp de zece ani sau mai mult, fără a fi nevoie de o articulație artificială.
Dacă piesa de înlocuire provoacă durere
La urma urmei, nici un genunchi nou nu îi face pe toți fericiți. Un studiu realizat de asigurarea de sănătate Barmer trage o concluzie terifiantă: 18 la sută dintre pacienți sunt nemulțumiți la nouă luni de la introducerea unei proteze. Alte 39 la sută sunt satisfăcute doar într-o măsură limitată. Mai mult de unul din zece nu ar mai avea o altă operație.
Studii recente din Danemarca, Franța și Norvegia arată, de asemenea, că o proporție uimitor de mare de pacienți continuă să aibă nevoie de doza obișnuită sau chiar de mai multe medicamente pentru durere după procedura chirurgicală decât înainte. „Nu poate fi vorba de operații complexe și costisitoare”, spune Henrik Kehlet, chirurg la Universitatea din Copenhaga.
De asemenea, medicii doresc să afle de ce o articulație de înlocuire nu oferă adesea ameliorarea dorită cu ajutorul așa-numitului registru de endoproteză (EPRD). Din 2012, clinicile au reușit să introducă datele operaționale pentru înlocuirea genunchiului și șoldului în acest director. Din aproximativ 1200 de spitale care implantează articulații, doar 270 au furnizat până acum date regulate. Restul de 470 de clinici care s-au înregistrat la EPRD contribuie în continuare prea rar la evaluările științifice. „Acest lucru înseamnă că evită competiția de calitate necesară în îngrijirea medicală cu articulații artificiale”, s-a plâns Ulrike Elsner, președintele consiliului de administrație al Asociației Fondurilor Substitutive, anul trecut.
Aveți grijă cu o articulație artificială
Prin urmare, Elsner solicită politicienilor să introducă un registru obligatoriu de endoproteză. Acest lucru ar permite spitalelor, de exemplu, să informeze mai repede pacienții dacă trebuie recuperate implanturile defecte. Spre deosebire de companiile legale de asigurări de sănătate, multe companii de asigurări private nu au respectat încă această cerință, spune Reichel, ortoped.
„Dar acest lucru ar fi necesar pentru a putea găsi oile negre posibile - cu implanturile, dar și cu clinicile.” Alte țări au păstrat astfel de liste de implanturi comune de mulți ani și cu succes: în Elveția acest lucru înseamnă numărul celor necesare Operațiuni de schimb reduse la jumătate.
„Mulți pacienți doresc, de asemenea, să fie activi în sport cu o articulație artificială”, raportează tehnicianul medical din Berlin Kutzner. Cu toate acestea, ea recomandă sporturi blânde, cum ar fi înotul, ciclismul și mersul pe jos nordic: „Joggingul și fotbalul nu sunt ideale. Tensiunea pe genunchi crește de cinci până la șase ori greutatea corporală, așa cum arată studiile noastre cu proteze inteligente de genunchi. "
De la osteoartrita la chirurgia degetelor de la picioare veți afla în acest sens Ghid PDF totul despre articulații puternice. Plus: Cele mai bune implanturi și cele mai noi terapii pentru reumatism, halux și osteoartrita.
Operațiile sunt doar parțial eficiente
Medicii ar trebui să relativizeze așteptările pacienților, așa că Reichel subliniază și el. „Le spun că, cu un genunchi artificial, pot face viața de zi cu zi în mare măsură lipsită de durere.” Nu își vor recâștiga capacitatea sportivă completă și, uneori, și mobilitatea deplină.
Dar tocmai la asta speră persoanele cu probleme la genunchi care s-au accidentat. Companiile de asigurări de sănătate se întreabă din ce în ce mai mult dacă o operațiune este cu adevărat necesară. De exemplu, foarte popularul „toaletă pentru genunchi” nu a adus niciun beneficiu pentru persoanele cu osteoartrita existentă. În timpul acestei proceduri artroscopice, chirurgul ortopedic netezește cartilajul și meniscurile.
Chirurgie sau construirea mușchilor: ce trebuie făcut dacă un ligament se rupe?
În viitor, medicii vor putea afla cât de stabil este un genunchi și de ce tratament are nevoie cu ajutorul unei atele senzoriale de genunchi. Inginerul și medicul Martin Zens a dezvoltat un dispozitiv care măsoară instabilitățile la genunchi. Acestea apar de obicei din leziuni ale ligamentelor, dar cel mai adesea dintr-o ruptură a ligamentului încrucișat anterior. Anul trecut Zens a primit premiul de cercetare de la Societatea Germană pentru Ortopedie și Chirurgie Ortopedică.
Pentru a măsura locul în care articulația se clatină, atela poartă vergeturi. Instabilitatea este transmisă pielii și, astfel, senzorilor. „Din aceasta putem trage concluzii despre efectele mecanice ale unei leziuni”, explică Zens. El vede metoda sa ca pe un complement la imagistica prin rezonanță magnetică.
„Există oameni care continuă să facă sport cu o ruptură în ligamentul încrucișat anterior, deoarece au mușchi și sisteme capsulare foarte bune”, spune Zens. Alții urcă doar cu o treaptă și genunchiul le erup: „Trebuie să fie operați”.
„Exercițiul moderat este cheia unui genunchi sănătos”
În viitor, medicii vor răspunde și mai multor întrebări cu ajutorul bandajului senzorial: A fost o operație de succes? Este suficientă fizioterapia? Atela poate măsura dacă ligamentele sunt prea strânse sau prea libere și dacă medicul trebuie să se reajusteze. Poate servi chiar și ca sistem de avertizare timpurie, de exemplu atunci când un schior vrea să testeze cum reacționează genunchiul său la cocoașă.
Medicul echipei de la Schalke 04, ortopedul Patrick Ingelfinger de la Bochum, îi sfătuiește pe tinerii sportivi activi, în special, să se opereze de ligament încrucișat. Cu toate acestea, el estimează că până la 20% dintre pacienți se pot descurca fără conștiința curată. Mai ales dacă cartilajul și meniscul nu au fost deteriorate de accident. "Ligamentele rupte cicatrice și, împreună cu mușchii, creează, de asemenea, stabilitate."
Ingelfinger nu funcționează decât la trei până la patru luni după accident și verifică mai întâi cât de stabil este genunchiul. El le oferă tuturor pacienților săi un sfat: „Cheia unui genunchi sănătos este exercițiul sănătos și moderat”.