Dureri de genunchi față cauze, diagnostic, terapii - Orthinform
Durerea anterioară a genunchiului sau sindromul durerii rotofemorale (PFSS) este denumirea dată durerii din jurul rotulei, care apare în timpul efortului, cum ar fi genuflexiuni, sărituri, urcare sau coborâre pe scări, ghemuit în jos și așezat cu genunchii îndoiți pentru o lungă perioadă de timp.
frecvență
Sindromul durerii patelofemorale (PFSS) este unul dintre cele mai frecvente simptome în consultațiile ortopedice sportive, aproximativ 10 la sută dintre pacienții tratați în practica autorului în ultimii 20 de ani au suferit de acesta. Apare de obicei la grupa de vârstă de la 12 la 45 de ani, femeile sunt afectate ceva mai des.
cauzele
Cauzele individuale ale PFSS sunt neclare. Teoria populară anterior a deteriorării cartilajului din spatele rotulei ca cauză a durerii a fost infirmată de observația științifică că cartilajul în sine nu poate provoca durere. Mai degrabă, țesutul din jurul rotulei este puternic echipat cu receptori ai durerii. În literatura științifică, mulți factori au fost numiți ca posibile cauze, inclusiv abateri în forma rotulei sau axa picioarelor, slăbiciune în mușchii coapselor și șoldurilor, mușchii scurtați, picioarele nealiniate și efortul excesiv. Datorită rezultatelor contradictorii ale cercetării asupra cauzelor individuale, astăzi presupunem un eveniment multifactorial în care mai mulți dintre acești factori joacă un rol.
Simptome și curs
S-a dovedit că cei afectați au un prognostic bun pe termen lung chiar și fără terapie sau prin adaptarea activităților lor sportive. Cu toate acestea, mulți pacienți sunt îngrijorați și simt că rezistența lor fizică este clar restricționată.
În timp ce în anii 1980 și 1990 au fost recomandate forme chirurgicale de terapie, precum netezirea cartilajului, divizarea capsulei genunchiului și găurirea rotulei, au fost emise avertismente împotriva utilizării necritice a intervențiilor chirurgicale de la începutul anilor 2000.
Diferite metode sunt utilizate în terapia conservatoare a PFSS, pentru care nu există, totuși, recomandări specifice în literatura științifică. Nu există dovezi ale eficienței utilizării bandajelor, lipirii, neurostimulării sau stimulării electromusculare (EMS), doar branțurile pentru pantofi ar putea duce la o ameliorare a simptomelor în unele cazuri.
În cazul formelor active de tratament, se recomandă exerciții de întărire a mușchilor coapsei, adică a mușchiului cvadriceps și în special a mușchiului vastus medialis sau vastus medialis obliquus (VMO). Cu toate acestea, ar trebui remarcat în mod critic faptul că, conform unor investigații, nu este deloc posibilă pregătirea specifică a VMO.
În practică, mulți pacienți se plâng de agravarea simptomelor, mai ales după antrenament intensiv în cvadriceps. Studiile științifice au arătat, de asemenea, că aproape toți cei afectați prezintă o scurtare uneori masivă a mușchilor pentru extensia genunchiului și flexia șoldului. Pe baza acestor constatări, a fost posibil să se demonstreze că întinderea mușchilor coapsei și șoldului duce, de asemenea, la o îmbunătățire.
Ratele de succes atât ale exercițiilor de întindere, cât și de întărire sunt de peste 80 la sută, adaptarea singură a activității sportive duce la o îmbunătățire a 50 la sută dintre cei afectați, iar în jur de 90 la sută dintre pacienți și după 11 până la 16 ani sunt capabili să facă exerciții generale Rabdator.
diagnostic
Nu există metode de testare specifice pentru detectarea PFSS. Simptomele durerii în jurul rotulei, în spatele rotulei sau pe marginea rotulei, așa cum este descris mai sus, sunt decisive pentru încărcările menționate mai sus (Fig. 1 și Fig. 2).
În examinarea ulterioară, sunt excluse alte imagini clinice, cum ar fi inflamația tendonului rotulei, osteoartrita existentă în spatele rotulei sau alte imagini clinice. Examinarea cu raze X a articulației genunchiului și examinarea cu ultrasunete servesc, de asemenea, în primul rând pentru a diagnostica excluderea. În cazuri deosebit de încăpățânate, imagistica prin rezonanță magnetică a articulației genunchiului poate fi efectuată, de asemenea, pentru un diagnostic ulterior.
Dacă constatările metodelor de examinare imagistică sunt normale, acest lucru duce adesea la frustrare în rândul celor afectați. Aici, pacienții trebuie să caute o discuție cu medicul curant: depinde de ei să furnizeze informații adecvate.
Terapie și îngrijire ulterioară
Diferitele abordări terapeutice au fost deja discutate în capitolul Simptome și curs. În special, ar trebui subliniat un bun prognostic pe termen lung, astfel încât abordările operaționale ar trebui aproape întotdeauna evitate astăzi.
Adaptarea activității sportive prin evitarea sau reducerea încărcăturilor, cum ar fi presele pentru picioare, ondulatoarele pentru picioare sau genuflexiunile adânci, cu sau fără greutate suplimentară, duc adesea la succes. Se recomandă întinderi suplimentare pentru mușchii scurtați ai coapsei și șoldului (Fig. 3). Pacienții pot face singuri aceste lucruri. În exercițiile de întărire, ar trebui să lucrați mai aproape de întindere decât într-o ghemuire profundă.
Fig. 3: Exerciții de întindere: întinderea flexorilor șoldului și a extensorilor genunchiului, fiecare de patru ori timp de cinci secunde (sursă: Dr. Michael Dickob)
Literatură la cererea autorului
Instrucțiuni pentru pacienți
Această intrare de lexicon conține doar informații generale și nu trebuie utilizată pentru autodiagnosticare sau autotratare. El nu poate înlocui o vizită la medic.
Utilizare off-label
Notă: Este posibil ca utilizarea medicamentelor de mai sus să nu fie aprobată oficial pentru indicațiile enumerate. În acest caz, este o așa-numită utilizare a produsului fără etichetă, care de obicei nu este rambursată prin asigurări sau subvenții de sănătate legale sau private.
Informatii suplimentare…
Eficacitate controversată
Notă: Metodele de diagnostic și tratament enumerate mai sus pot fi controversate din punct de vedere științific și în prezent nu sunt recunoscute științific de către toți experții. Costurile acestor cereri nu sunt de obicei rambursate prin asigurări sau subvenții de sănătate legale sau private.
Informatii suplimentare…