Dureri de spate la vârstnici, caz necunoscut de scolioză la adulți - Swiss Medical Review
rezumat
Scolioza la adulți este o situație nerecunoscută, întâlnită frecvent la populația vârstnică și care merită o atenție specială. Scopul acestui articol este de a oferi practicienilor elementele necesare pentru screeningul acestor pacienți, de a efectua evaluarea radiologică adecvată în funcție de situațiile clinice și de a stabili o strategie terapeutică adecvată.
Vinetă clinică
O femeie în vârstă de 68 de ani s-a consultat în 2007 pentru durerile lombare care radiază la nivelul membrului inferior drept de-a lungul unei căi non-radiculare, care a devenit constantă timp de patru ani și mai importantă timp de doi ani. Durerile lombare limitează distanța de mers pe jos la 30 de minute, iar pacientul descrie dificultăți în a se ridica.
Istoricul sistematic relevă hipertensiunea arterială bine controlată, alcoolismul cronic cu mai multe încercări de sevraj și timia depresivă. Nu există niciun element pentru durerile lombare specifice.
Starea generală este redusă, expresia puțin încetinită și fața tristă. Există o tulburare statică discretă reductibilă clinic, un sindrom lumbo-vertebral discret fără limitare a amplitudinii și fără dovezi pentru un sindrom radicular.
Se păstrează diagnosticul de dureri lombare cronice cu componentă probabilă a camptocormiei (slăbiciune musculară a erectorilor trunchiului) într-un context de alcoolism cronic, analgezia este adaptată și se oferă o rețetă activă de fizioterapie, inclusiv exerciții de placare, propriocepție și rezistență.
Pacientul a reluat contactul doi ani mai târziu. Simptomele s-au înrăutățit, ameliorarea durerii este ineficientă, distanța de mers pe jos este de 100 de metri și deplasarea către casă este dificilă.
La examenul clinic, suntem frapați de o cifoscolioză lombară semnificativă care poate fi observată pe raze X (figura 1).
General
Durerea lombară la vârstnici (după 65 de ani) rămâne în mare parte necunoscută. Datele epidemiologice disponibile sunt eterogene 1, dar scăderea prevalenței peste 65 de ani, frecvent citată în recenzii, pare să se refere doar la cazuri ușoare. 2
Diagnosticul diferențial al durerii lombare este același indiferent de vârstă (Tabelul 1). Cu cât pacientul este mai în vârstă, cu atât prevalența neoplaziei primare sau secundare este mai mare. De asemenea, ar trebui acordată o atenție specială detectării compresiei vertebrale pentru a îmbunătăți gestionarea acesteia și pentru a începe tratamentul anti-osteoporoză. Când durerile lombare sunt însoțite de iradiere la nivelul membrelor inferioare, se vor căuta argumente clinice pentru claudicația neurogenă (Tabelul 2), singura manifestare clinică legată în mod clar de un canal lombar îngust. La această vârstă, sindroamele radiculare (tabelul 2) par mai puțin frecvente, implică mai ușor rădăcinile L3 sau L4 și sunt mai des legate de o îngustare foraminală de origine degenerativă decât de un disc herniat.
Diagnosticul diferențial al durerii lombare
Scolioza la adulți: caracteristici clinice
La adulți, scolioza poate avea mai multe etiologii (Tabelul 3). Cele mai frecvente deformări sunt scolioza de novo și scolioza secundară la adulți, dar nu este neobișnuit să întâlnim situații de etiologie mixtă. 6 La fel ca toate scoliozele, cele la adulți sunt definite radiologic printr-un unghi Cobb mai mare de 10 °. Acestea privesc mai frecvent segmentul lombar al femeilor de la patruzeci de ani. Expresia lor clinică este variată. Cel mai adesea, este o durere de spate mecanică, dar poate lua o natură inflamatorie (adesea cu prezența concomitentă a edemului la nivelul plăcilor finale), însoțită de radiculalgie sau claudicație neurogenă. Simptomele compresiei neurologice pot fi unilaterale, prin compresie pe partea concavă sau prin întindere pe partea convexă.
Clasificarea scoliozei la adulți
Evaluarea radiologică
Scolioza degenerativă se manifestă cel mai adesea prin lombalgie de tip mecanic care nu este foarte diferită de durerea lombară obișnuită. O operație cu raze X este adesea prescrisă cu ideea de a elimina compresia vertebrală la o populație cu risc sau atunci când examenul clinic sugerează o tulburare statică, dezechilibru frontal sau gibozitate. Evaluarea include întotdeauna imagini standard, pacient în picioare. Trebuie să distingem atitudinea scoliotică, deviația posturală, de adevărata scolioză caracterizată printr-o rotație a corpurilor vertebrale (pediculii de pe raza X frontală au o dimensiune asimetrică aparentă și procesele spinoase nu sunt aliniate). În scolioza degenerativă, corpurile vertebrale păstrează un aspect pătrat (cu excepția prezenței comprimării osteoporotice) și nu au forma trapezoidă observată în mod obișnuit când scolioza a început în adolescență. Dacă este cazul, soldul general va fi evaluat prin vizualizarea completă a coloanei frontale și laterale.