DZG - complicații de comorbidități

Dermatita herpetiformă Duhring

Este o boală rară, cronică, cu mâncărime severă, care este întotdeauna asociată cu celiacia. Celiacia este de obicei ușoară la acești pacienți, iar simptomele clinice ale unei boli intestinale sunt adesea absente (celiacia simptomatică). Locurile de predilecție pe piele sunt fesele, genunchii, coatele și pielea capului. Diagnosticul se face prin detectarea depunerilor de IgA granulare în pielea pacientului. Pentru a face acest lucru, trebuie prelevată o mică probă de piele și examinată utilizând imunofluorescență directă. Proba trebuie trimisă la un laborator special într-un mediu special de transport. Terapeutic, pacienții răspund la medicamente cu doză mică Dapsone. Terapia externă este de obicei ineficientă. Mâncând o dietă fără gluten, mulți pacienți pot reduce semnificativ doza de dapsonă sau chiar o pot opri cu totul.

Literatură:
Pfeiffer C. Dermatita herpetiformă Duhring. Un cameleon clinic. Dermatolog 2006, 57: 1021-29

Intoleranță la lactoză (LI)

Lactaza este localizată în marginea periei epiteliului intestinal subțire și împarte lactaza dizaharidă în monozaharidele galactoză și glucoză.

Există două cauze posibile ale intoleranței de luat în considerare:

Intoleranță secundară la lactoză:
Apare printr-o scădere temporară a producției de enzime în contextul afectării membranei mucoase, de exemplu ca urmare a bolii celiace. Odată cu regenerarea arhitecturii mucoasei actuale, activitatea lactazei este normalizată din nou, iar lactoza este tolerată din nou. Deoarece procesul de vindecare poate dura diferite perioade de timp, unii pacienți au nevoie de o dietă fără lactoză/cu conținut scăzut de lactoză de ani de zile. Totuși, nu fiecare pacient celiac are nevoie de o dietă fără lactoză. O examinare cu ajutorul unui test de respirație H2 poate identifica pe cei care ar trebui să mănânce în mod adecvat.

Literatură:
(1) Langenbeck U, factori ereditari și de mediu în dezvoltarea osteoporozei: modalități de predicție și prevenire. Dtsch Г "rztebl 2005; 102 (10): A-664/B-555/C-521

osteoporoză

Boala celiacă este considerată a fi una dintre cele mai frecvente cauze predispozante ale tulburării metabolismului osos. Aproximativ 20 până la 50% dintre bolnavii de boală celiacă nou diagnosticați prezintă o scădere a densității osoase (osteopenie până la osteoporoză). Nu numai absorbția redusă a calciului și a vitaminei D pare să fie responsabilă pentru acest lucru - mediatorii inflamației probabil dăunează și substanței osoase prin stimularea osteoclastelor (1). Pacienții asimptomatici au, de asemenea, o substanță osoasă redusă.
Următorii factori de risc suplimentari influențează apariția osteoporozei:

Diagnosticul tardiv la maturitate,
erori frecvente în alimentație,
atrofie persistentă a vilozității,
Intoleranță la lactoză și scăderea greutății corporale.

Pacienții celiaci cu o bună respectare a dietei arată o prevalență mai scăzută a pierderii osoase, astfel încât dieta poate afecta nivelul de sare minerală. După un an, densitatea osoasă este îmbunătățită, dar la adulți nu atinge valorile celor care suferă de boli non-celiace. Dacă celiacia este diagnosticată în copilărie, se pot atinge valori normale ale densității osoase.
În caz de suspiciune clinică, semne pronunțate de malabsorbție și factori de risc pentru osteoporoză, precum și la femeile aflate în menopauză, ar trebui efectuată o evaluare a osteoporozei prin intermediul examenelor DEXA. .

Măsurile generale preventive și terapeutice pentru pacienții adulți cu boală celiacă ar trebui să fie:
• Activitate fizică regulată care tensionează oasele
• Evitarea fumatului și a consumului excesiv de alcool
• Aport adecvat de calciu: conform valorilor de referință DACH, se aplică următoarele recomandări pentru aportul zilnic de calciu

copii

1 până la sub 4 ani	600 mg/zi
4 până la sub 7 ani	700 mg/zi
7 - sub 10 ani	900 mg/zi
10 - sub 13 ani	1100 mg/zi
De la 13 la sub 15 ani	1200 mg/zi

Adolescenți și adulți

15 - sub 19 ani	1200 mg/zi
19 - sub 65 de ani	1000 mg/zi

Dacă aportul de calciu nu poate fi asigurat prin consumul regulat de produse lactate (de exemplu, în cazul intoleranței la lactoză), pacienții trebuie informați cu privire la alte surse importante de calciu: produse lactate fără lactoză, produse din soia îmbogățite cu calciu și apă minerală bogată în calciu (mai mult de 400 mg calciu/l). Dacă este necesar, ar trebui luate suplimente suplimentare.

Literatură:
(1) Bianchi ML, Bardella MT, oase și boala celiacă. Calcif Tissue Int. 2002; 71: 465-71

Ginecologie

În plus, unele studii au raportat un număr crescut de avorturi spontane la femeile cu boală celiacă netratată (1). Alte studii nu au găsit nicio avort spontan crescut (6).
Nu există linii directoare specifice pentru îngrijirea pacientelor cu celiace însărcinate. După cum sa menționat deja, este recomandată insistent respectarea strictă a unei diete fără gluten pentru a permite o sarcină fără complicații. Dacă este necesar, ar trebui luată în considerare o altă consultație dietetică. La fel ca în cazul tuturor femeilor însărcinate, suplimentarea cu acid folic trebuie începută înainte de o sarcină planificată. O atenție deosebită trebuie acordată aportului de calciu, iod, fier și vitamina B12.

Literatură:
(1) Molteni N și colab., Probleme obstetricale și ginecologice la femeile cu sprite celiace netratate. J Clin Gastroenterol. 1990 februarie; 12 (1): 37-9
(2) Sher KS și colab., Fertilitatea feminină, istoricul obstetric și ginecologic în boala celiacă. Un studiu de control al cazurilor. Digestie. 1994; 55 (4): 243-6
(3) Meloni GF și colab., Prevalența bolii celiace în infertilitate. Hum Reprod 1999; 14: 2759-61
(4) Collins P și colab., Infertilitatea și boala celiacă. Bine 1996; 39: 382-84
(5) Farthing Mj și colab., Funcția gonadică masculină în boala celiacă; hormoni sexuali. Bun 1983; 24: 127-35
(6) Kolho și colab., Screening pentru boala celiacă la femeile cu antecedente de avort spontan recurent sau infertilitate. Fr J Obstet Gynaecol. 1999 februarie; 106 (2): 171-3
(7) HenkerJ, Laass M Influența celiacia asupra fertilității, evoluția sarcinii și creșterea intrauterină. Gyn prax 2009 (în presă).