DZG - tablou clinic
Boala celiacă (enteropatie sensibilă la gluten) este una imunologic boală sistemică mediată care apare în predispus genetic Oamenii prin alimente care conțin gluten la modificări histologice în intestinul subțire și duce la malabsorbție și alte simptome în alte organe din afara intestinului. Este pe tot parcursul vieții și poate apărea de la copii mici până la adulți mai în vârstă. Studii mai recente au arătat că prevalența celiacei la 1: 100 este semnificativ mai mare decât se presupunea anterior. Doar o mică parte (aproximativ 10%) dintre cei afectați prezintă un caracter tipic Simptome cei mai mulți dintre ei au simptome puține sau atipice. Multe dintre ele sunt, de asemenea, complet lipsite de simptome.
Diferențierea bolii celiace de tabloul clinic al „bolii non-celiace, sensibilitate la grâu non-grâu”
În prezent, se face o distincție între trei grupuri de boli cauzate de gluten sau de cereale care conțin gluten:
1. boala autoimună celiacia2. alergia la grâu3. Sensibilitate la gluten sau grâu
Simptomele încep de obicei relativ repede după ingestia de cereale care conțin gluten și dispar la fel de repede în câteva zile, pe o dietă fără gluten. Cei afectați raportează dureri abdominale, gaze, diaree sau constipație, cefalee, somnolență, oboseală, dureri articulare și musculare, modificări ale pielii, dispoziție depresivă și anemie. La copii, afecțiunile gastro-intestinale și oboseala par să fie mai prezente. Complicații precum celiacia precum Asocierile cu alte boli autoimune nu sunt descrise în cazul sensibilității netratate non-celiacia-non-grâu-sensibilitate la grâu.
Și despre frecvență se știe puțin. Este adesea un autodiagnostic care implică efectuarea diferitelor diete și încercări de eliminare. În studiile disponibile până în prezent, se poate presupune o prevalență între 0,5 și 6%. Până la 30% dintre pacienții cu intestin iritabil ar putea fi afectați de alergie non-celiacă, non-grâu, sensibilitate la grâu. Femeile mai tinere și de vârstă mijlocie par să fie mai susceptibile de a fi afectate.
Până în prezent, acesta poate fi determinat numai prin intermediul diagnosticării excluderii. După excluderea bolii celiace și a alergiilor la grâu, eliminarea și provocarea cu grâu trebuie efectuate. Dacă simptomele se ameliorează la o dietă fără grâu și reapar la expunerea reînnoită, este probabil ca sensibilitatea la grâu non-celiacia-non-grâu. Diagnosticul trebuie confirmat printr-o provocare orală dublu-orbă de grâu după o absență de gluten de 3 săptămâni.
Nu se cunosc încă biomarkeri specifici. Mulți dintre cei afectați (56%) au anticorpi IgG împotriva gliadinei native (anticorpi peptidici gliadinici neamidați!). Acestea sunt semnificativ mai puțin frecvente în alte boli, doar în boala celiacă în până la 81% din cazuri. Gliadin-IgA, pe de altă parte, se găsește la puțin sub 8% dintre cei afectați. Alți anticorpi tipici pentru boala celiacă, cum ar fi transglutaminaza, endomisiul sau anticorpii peptidici gliadinici deamidați, nu pot fi detectați. HLA-DQ2 și -DQ8 se găsesc doar la aproximativ 50% dintre pacienți (boala celiacă aproximativ 98%, populația totală aproximativ 30%). Modificările membranei mucoase nu sunt, de asemenea, frecvente, conform clasificării Marsh există doar stadiul 0 sau 1 cu o creștere moderată a limfocitelor intraepiteliale.
În lucrarea lui Sapone și colab. (3) există algoritmi de diagnostic care facilitează determinarea unei sensibilități la grâu non-celiacia-non-grâu.
Persoanele sensibile la grâu fără alergii sau boală celiacă ar trebui să urmeze o dietă fără gluten similară celor afectate de boala celiacă. Cu toate acestea, din moment ce imunitatea înnăscută la ATI joacă probabil un rol central, este plauzibil ca dieta fără gluten să fie mai puțin strictă. Cu toate acestea, nu există încă studii cu privire la acest aspect. (4)
Literatură:
(1) Biesiekirski JR și colab., Glutenul provoacă simptome gastro-intestinale la subiecți fără boală celiacă. AM J Gastroenterol 2011, 106: 508-514
(2) Catassi C și colab., Sensibilitatea la gluten non-celiac: Noua frontieră a tulburărilor legate de gluten. Nutrienți 2013: 5: 3839-3853
(3) Sapone A și colab., Spectrul tulburărilor legate de gluten: consens privind noua nomenclatură și clasificare. BMC Med 2012, 10:13
(4) Liniile directoare S2k pentru boala celiacă ale Societății germane de gastroenterologie, boli digestive și metabolice (DGVS) și ale Societății germane celiace (DZG)