ECO 2018 Adolescenții obezi sunt medonline mai devreme
Un indice ridicat de masă corporală este asociat cu menarhe timpurie la fete, în timp ce relația dintre greutatea corporală și pubertate este mai puțin clară la băieți. Controlul greutății și exercițiile fizice s-au dovedit a fi instrumente eficiente în prevenirea menarchei timpurii. (Medical Tribune 24/18)
Obezitatea este, de asemenea, o problemă în creștere în grupul de vârstă al copiilor și adolescenților.În același timp, copiii din țările industrializate intră în pubertate din ce în ce mai devreme. Prof. Dr. Ken Ong de la Universitatea din Cambridge subliniază că menarche era din ce în ce mai devreme, de exemplu în Norvegia erau 17 la mijlocul secolului al XIX-lea și 13 în jurul anului 1970. Această tendință a fost observată în toate țările industrializate și acum afectează și țările emergente. Relațiile cu starea nutrițională au fost asumate din timp. Încă din 1971 a fost publicată ipoteza „greutății critice”, care raportează timpul menarhei la înălțime și greutate corporală. 1 Datele actuale susțin această teorie. De exemplu, într-un studiu recent din provincia chineză Guangzhou, s-ar putea demonstra o asociere între IMC și menarhă.
A existat, de asemenea, o asociere foarte mică, dar semnificativă, între IMC și Spermarche la băieți. Au fost propuse și publicate 2 modele mecaniciste. Leptina din țesutul adipos ar trebui să stimuleze producerea de GnRH (Gonadotropin Releasing Hormone) în hipotalamus. Cu toate acestea, imaginea este mai complexă decât sugerează modelele simple. Ong: „Vedem evoluția către o pubertate mai timpurie, mai ales în vremurile în care aprovizionarea cu alimente s-a dezvoltat de la foamete la aprovizionare suficientă. În ultimii ani această dezvoltare a fost mult mai lentă, deși supraponderalitatea și obezitatea devin din ce în ce mai frecvente la copii și adolescenți. ”Cu toate acestea, datele au fost suficiente pentru consensul unui grup de experți de la Agenția SUA pentru Protecția Mediului, care a ajuns la concluzia cu o decizie non-unanimă datele disponibile sugerează apariția timpurie a pubertății la fete. Cu toate acestea, potrivit experților, datele în prezent nu permit această concluzie pentru băieți. 3
Hipogonadism
Hipogonadismul funcțional, la care contribuie numeroase mecanisme cunoscute, se găsește adesea la bărbații obezi. Obezitatea este asociată cu scăderea testosteronului și creșterea nivelului de cortizol, apneea în somn, rezistența la insulină și nivelurile ridicate de globulină care leagă hormonul sexual (SHBG), ceea ce duce la o reducere a testosteronului biodisponibil. 4 O altă posibilitate care a fost discutată este o asociere între obezitate și pubertate timpurie fără o legătură cauzală. Rezultatele studiilor asociației genomului larg (GWAS) sugerează că pubertatea timpurie și obezitatea pot avea un fundal genetic comun. Studiile arată că mutațiile în douăsprezece puncte asociate cu IMC ridicat sunt adecvate ca predictori ai menarchei timpurii. Pentru băieți, date mai recente vorbesc în favoarea unei curbe U: în timp ce supraponderalitatea favorizează debutul precoce al pubertății, obezitatea apare mai târziu. 5 Mult se vorbește și în favoarea unei asocieri între creșterea rapidă în copilăria timpurie și pubertatea timpurie, care este, de asemenea, mai pronunțată la fete decât la băieți.
Importanța medicală
Deci, potrivit lui Ong, se poate presupune că supraponderalitatea favorizează un debut precoce al pubertății - mai clar la fete decât la băieți. Acest lucru ridică întrebarea dacă acest lucru este important din punct de vedere medical. La această întrebare se poate răspunde cu „da”. Cel puțin pentru femei, menarca timpurie a fost legată de o serie de riscuri, a spus Ong. Cancerele de sân, ovariene și endometriale sunt mai frecvente, iar riscul de rezistență la insulină și hipertensiune arterială crește. În același timp, femeile cu menarh târziu au un risc mai mic de a dezvolta obezitate sau diabet, dar și o fertilitate mai mică. De asemenea, s-a găsit o asociere cu creșterea mortalității. 7 date britanice sugerează că debutul precoce al pubertății este la fel de nefavorabil pentru băieți ca și pentru fete din perspectivă cardiovasculară. A 8-a
Cu toate acestea, și aici apare problema asocierii și a cauzalității, deoarece același fond genetic este probabil responsabil pentru pubertate timpurie și rezultate cardiovasculare nefavorabile. 9 Studiul InterAct arată că acesta este un eveniment multifactorial, care a constatat că menarca timpurie avea un risc crescut de peste 1,6 ori mai mare de diabet de tip 2. Dacă datele au fost ajustate pentru IMC, creșterea riscului a fost mai mică, dar încă prezentă. Potrivit lui Ong, acest lucru ridică întrebarea dacă debutul precoce al pubertății este un obiectiv relevant și semnificativ pentru intervențiile terapeutice. La acest lucru se poate răspunde afirmativ, mai ales că pubertatea timpurie este asociată cu o mare varietate de riscuri, nu doar medicale. În acest context, Ong menționează sarcini timpurii și cariere educaționale suboptime.
Strategia de intervenție
Cea mai bună strategie de intervenție bazată pe dovezi este o intervenție timpurie a stilului de viață în sensul prevenirii obezității. Ong: „Principalul lucru este evitarea pubertății care apare foarte devreme.” Exercițiul pare să aibă un efect benefic și este în general asociat cu o pubertate oarecum mai târziu. Acest lucru nu se aplică doar sportului competițional, ci și sportului recreativ mai intensiv. Intervențiile pentru prevenirea obezității în școli au dus, de asemenea, la un risc redus de menarhă timpurie într-un studiu american. 10 Un mic studiu pilot a investigat utilizarea metforminei la fetele care au ajuns la pubertate devreme. Intervenția a întârziat menarhul, a favorizat creșterea înălțimii și a dus la un procent mai mic de grăsime corporală. 11 Ong, cu toate acestea, subliniază caracterul experimental al acestui studiu, din care nu poate fi derivată nicio recomandare în prezent.
Acreditări:
1 Frisch RE și colab., A rch Dis Child. 1971 oct; 46 (249): 695-701
2 Deng Y și colab., Sci Rep. 2018 10 ianuarie; 8 (1): 263
3 Euling SY și colab., Pediatrie. Februarie 2008; 121 Suppl 3: S172-91
4 Fui MN și colab., Asian J Androl. 2014 mar-apr; 16 (2): 223-31
5 Lee JM și colab., Pediatrie. 2016 februarie; 137 (2): e20150164
6 Ong KK și colab., J Clin Endocrinol Metab. 2012 august; 97 (8): 2844-52
7 Lakshman R și colab., J Clin Endocrinol Metab. Decembrie 2009; 94 (12): 4953-60
8 Day FR și colab., Sci Rep. 2015 18 iunie; 5: 11208
9 Day FR și colab., Nat Commun. 2015 9 noiembrie; 6: 8842
10 Chavarro JE și colab., Controlul cauzelor cancerului. 2005 Dec; 16 (10): 1245-52
11 Ibáñez L și colab., J Clin Endocrinol Metab. 2006 iunie; 91 (6): 2068-73
Al 25-lea Congres European privind obezitatea (ECO 2018), prelegere plenară: „Obezitatea este un factor declanșator al pubertății?”; Viena, 24 mai 2018