Ecografie transrectală (TRUS)

Pentru acest examen, o sondă cu ultrasunete este introdusă în rect (rect). Oferă imagini exacte ale prostatei și a împrejurimilor sale, este nedureroasă și este utilizat pentru diagnosticarea bolilor de prostată.

Desfășurarea anchetei

Prostata se află între vezica urinară și podeaua pelviană imediat în fața rectului (rect; vezi și anatomia prostatei). Prin urmare, poate fi examinat deosebit de bine folosind ultrasunete prin peretele rectului (transrectal), deoarece ultrasunetele sunt slăbite doar de un strat subțire de țesut. Pentru a face acest lucru, sonda cu ultrasunete trebuie introdusă în rect, cu persoana examinată întinsă pe partea stângă cu genunchii ridicați sau - mai rar - cu picioarele ridicate pe spate (poziție litotomie; examinare vezi Fig. 1).

La fel ca DRU, unii bărbați consideră că TRUS este incomod sau jenant. Cu toate acestea, este, de asemenea, absolut nedureroasă, cu condiția să nu existe modificări dureroase în zona de studiu. Dacă da, medicul va fi deosebit de atent. Nu există expunere la radiații asociată cu TRUS. De asemenea, nu trebuie să ne temem de deteriorarea țesuturilor, deoarece dispozitivele de examinare cu ultrasunete emit doar puțină energie.

tehnologie

Ca și în cazul altor metode cu ultrasunete, cu TRUS, o sondă trimite unde ultrasunete și preia ecourile aruncate înapoi de țesut. Aceasta poate fi utilizată pentru a genera imagini secționale pe care puterea ecourilor este prezentată în niveluri de gri: De exemplu, ecourile puternice sunt albe, zonele cu ecouri slabe (zone hipoecogene), pe de altă parte, sunt negre (pentru mai multe informații despre tehnologie, consultați lexiconul din sonografie).

În sonografia transvezicală, examinarea cu ultrasunete a abdomenului inferior prin vezica urinară, sunetul trebuie să traverseze mai mult țesut în comparație cu TRUS înainte de a ajunge la prostată. Prin urmare, TRUS oferă imagini considerabil mai bune. Îl puteți folosi pentru a evalua mai precis dimensiunea, forma, delimitarea și structura internă a prostatei, dar și a veziculelor seminale. În plus, dimensiunea prostatei poate fi măsurată cu precizie și volumul acesteia calculat din aceasta.

Posibile descoperiri și semnificația acestora

Modificări vizibile în TRUS sunt, de exemplu, congestia secreției, chisturile (cavități umplute cu lichid) și calcificările în prostată (pietre de prostată), precum și extinderea zonei de tranziție în sindromul benign de prostată. Semnele inflamației, cum ar fi creșterea ecourilor interne în prostată sau îngroșarea peretelui a veziculelor seminale sunt de obicei vizibile.

Faptul că un focar existent de țesut modificat poate fi recunoscut în prostată depinde de faptul dacă schimbă limitele sau forma prostatei (de exemplu, bulgări), cât de mare este și dacă densitatea sa diferă de țesutul înconjurător. Acesta din urmă nu este întotdeauna cazul focarelor de cancer, astfel încât acestea nu pot fi detectate sau nu pot fi detectate în mod fiabil folosind TRUS (vezi mai jos). Majoritatea sunt mai puțin hipoecogene decât țesutul prostatic sănătos (vezi Fig. 2).

În principiu, TRUS poate furniza doar indicații ale bolilor, dar nu și dovezi. Dacă rezultatul este suspect, pot fi necesare examinări suplimentare, cum ar fi măsurarea valorii PSA sau prelevarea unei probe de țesut. Calitatea rezultatelor examinării este, desigur, influențată și de dispozitivul utilizat și de experiența examinatorului.

Domenii de aplicare a TRUS

În cazul sindromului benign de prostată („mărirea benignă a prostatei”), examinarea cu ultrasunete trebuie efectuată de preferință folosind TRUS. Acest lucru determină în principal volumul prostatei. Aceasta este utilizată, printre altele, pentru a selecta metoda de tratament.

TRUS nu este potrivit ca singur test de depistare precoce a cancerului de prostată. Focurile de cancer pot fi recunoscute numai de la o anumită dimensiune și numai dacă densitatea sa diferă de țesutul prostat sănătos. TRUS poate, totuși, să completeze controlul medical preventiv și să ajute la orice măsuri de diagnostic și planificare a terapiei necesare.

Dacă nivelul PSA este ridicat, așa-numita densitate PSA poate ajuta la diferențierea dintre o cauză benignă și una malignă. Se calculează din valoarea PSA și din volumul de prostată determinat în TRUS.

Dacă se suspectează cancer de prostată, adică dacă există o valoare PSA crescută sau o constatare vizibilă în timpul DRU (examinarea palpării), TRUS poate fi utilizat ca instrument suplimentar de diagnostic pentru clarificări suplimentare. Valoarea informativă a ambelor metode este comparativ limitată.

Este necesară o biopsie pentru a confirma suspiciunea de cancer de prostată. Controlul unei astfel de eșantionări de la prostată este principala zonă de aplicare a TRUS: Procedura standard, biopsia transrectală de pumn de prostată, trebuie efectuată sub controlul TRUS. Probele pot fi prelevate din zonele suspecte din TRUS, pe lângă probele care trebuie luate în mod sistematic.

TRUS este indispensabil pentru o biopsie de fuziune. Imaginile de la RMN sunt transferate la imaginile cu ultrasunete. În acest fel, probele de țesut (biopsii) pot fi prelevate din zone vizibile în RMN. Acest lucru este dificil de făcut doar cu RMN-ul.

În anumite stadii ale cancerului de prostată, nu se efectuează niciun tratament imediat, dar se observă tumora (supraveghere activă). Pentru a exclude modificarea tumorii, biopsiile sunt luate din nou la anumite intervale. Desigur, acest lucru ar trebui să se facă în mod ideal în cazul în care a fost detectată anterior o tumoare. Cu TRUS și MRT, aceste zone pot fi găsite cu ușurință în biopsia de fuziune.

Dacă se detectează cancer de prostată, adică după o biopsie pozitivă, se determină răspândirea tumorii (stadializare). Rezultatul TRUS este, de asemenea, luat în considerare. Atunci când clarifică întrebările dacă tumora a spart capsula de prostată și dacă a crescut în veziculele seminale (glandele veziculare), DRU (examinarea palpării) și TRUS au o semnificație importantă, aproximativ egală.

Metode alternative și mai noi cu ultrasunete

Multe metode alternative sau mai noi de ultrasunete sunt testate pentru a putea, în viitor, să reprezinte mai bine focarele de cancer în prostată. Din păcate, majoritatea acestor metode nu pot respecta revendicarea:

Informatii suplimentare

• Pentru examenul palpator (DRE) din această secțiune, la examenul rectal digital
• Pentru antigenul specific prostatei din această secțiune, sub determinarea valorii PSA
• Pentru prelevarea de probe de la prostată în această secțiune sub Biopsie de prostată și în secțiunea „Informații suplimentare” din secțiunea „Brosuri” sub Biopsie de prostată

Imagistica prin rezonanță magnetică (RMN)

RMN-ul poate fi utilizat pentru a genera imagini secționale ale corpului uman, care permit o evaluare a organelor și a numeroase modificări ale organelor patologice. Imaginile generate sunt similare cu cele ale tomografiei computerizate, dar undele magnetice sunt utilizate în locul razelor X. CT și RM diferă, de asemenea, în informațiile pe care le oferă examinatorului (de exemplu, CT mai bine pentru evaluarea oaselor, RMN mai bine pentru țesuturile moi). Cu RMN multiparametric, sunt filtrate diverse informații din examinare și este posibilă o mai bună evaluare a imaginilor. Această metodă este utilizată la examinarea prostatei și este indispensabilă pentru o evaluare. Orice modificări ale țesuturilor detectabile sunt clasificate (PIRADS 1-5). Acest lucru permite o evaluare mai bună a zonelor vizibile. La fel ca toate celelalte examinări, RMN poate oferi indicații ale unei boli tumorale a prostatei, dar nu o dovedește niciodată.

Grupul director al ghidului: Manfred Wirth (președinte), Richard Berges (de la actualizarea 2016), Michael Fröhner, Kurt Miller, Herbert Rübben, Michael Stöckle (de la actualizarea 2011), Frederik Wenz (de la actualizarea 2011), Thomas Wiegel, Bernhard Wörmann, Oliver Hakenberg (de la actualizarea 2016): Ghid interdisciplinar de calitate S3 pentru depistarea precoce, diagnosticarea și terapia diferitelor etape ale cancerului de prostată 2018, Societatea Germană pentru Urologie e. V. (DGU)

R. Berges, K. Dreikorn, K. Höfner, S. Madersbacher, M.C. Michel, R. Muschter, M. Oelke, O. Reich, W. Rulf, C. Tschuschke, U. Tunn: Guideline Benign Prostatic Syndrome (BPS), Diagnostics and Differential Diagnostics 2009, German Society for Urology e. V.

Michel/Thüroff/Janetscheck/Wirth: Die Urologie, Springer Medizin Verlag, Heidelberg 2016, ISBN 978-3-642-39939-8

The Prostate Punch Biopsy - Eliminarea țesuturilor de pe prostată, un ghid pentru pacienți, ediția a VII-a 2018

---