Edem pulmonar: apă în plămâni

Edemul pulmonar, cunoscut în mod colocvial sub numele de apă în plămâni sau apă pulmonară, este o acumulare excesivă de lichid în plămâni. Medicii fac diferența între edemul pulmonar cardiac, care este cauzat de o afecțiune cardiacă, și edemul pulmonar non-cardiac, care este cauzat de alte cauze.

pulmonar este

  • Edem pulmonar: apă în plămâni
  • Simptome
  • cauzele
  • diagnostic
  • tratament
  • Împiedica

Cu edem pulmonar, lichidul se colectează în alveole sau alveole. Acestea sunt nenumărate umflături mici în plămâni în care are loc schimbul de gaze: oxigenul este absorbit din aerul pe care îl respirăm, dioxidul de carbon este eliberat în aer și apoi expirat. Dacă lichidul se acumulează în alveole în timpul edemului pulmonar, funcția lor normală poate fi perturbată.

Mecanismele care pot duce la edem pulmonar sunt adesea, pe de o parte, presiunea crescută în vase și, pe de altă parte, permeabilitatea crescută a vaselor. Edemul pulmonar poate apărea brusc (acut) și este apoi o urgență medicală care trebuie tratată imediat de un medic, de preferință într-o cameră de urgență a spitalului.

Edem pulmonar cardiac

Creșterea presiunii este adesea cauzată de o inimă slabă sau insuficiență cardiacă. În aceste cazuri, acumularea de lichid în plămâni se numește edem pulmonar cardiac sau cardiogen.

Inima stângă, care preia sângele bogat în oxigen din plămâni și îl pompează în corp, de multe ori nu mai poate funcționa corect. Sângele revine în plămâni și crește presiunea acolo. Fluidul scapă din capilare, cele mai mici vase de sânge și poate ajunge în alveole - provocând edem pulmonar.

Edemul pulmonar non-cardiac

Edemul pulmonar datorat vaselor pulmonare permeabile nu este de obicei cauzat de boli de inimă. Acumulările rezultate de lichid în plămâni sunt, prin urmare, adesea denumite edem pulmonar non-cardiac (non-cardiogen). Permeabilitatea vaselor pulmonare în edemul pulmonar non-cardiac se poate datora, de exemplu, unui șoc alergic, inhalării gazelor iritante sau otrăvirii (edem pulmonar toxic).

Insuficiența renală acută poate duce, de asemenea, la edem pulmonar datorită acumulării crescute de apă în organism, la fel ca infecțiile sau situarea la altitudini mari (boală de altitudine).

Simptome ale edemului pulmonar: detectarea apei în plămâni

Simptomele edemului pulmonar diferă în funcție de cauzele care stau la baza apei din plămâni.

Cu retenția de lichide în plămâni cauzată de boli de inimă, tuse și dificultăți de respirație sunt simptome majore ale edemului pulmonar. Cu toate acestea, ambele semne apar și cu edem pulmonar de altă cauză, edemul pulmonar non-cardiac. Tusea poate fi însoțită de spută spumoasă, care poate conține și sânge. Respirația rapidă, respirația scurtă, uneori la efort sau culcat și respirația superficială sunt alte simptome posibile ale edemului pulmonar.

Alte simptome ale edemului pulmonar pot include pielea palidă, frica, neliniștea, transpirația, durerea toracică și aritmiile cardiace, cum ar fi bătăile rapide și neregulate ale inimii. În cazul edemului pulmonar foarte sever, pot fi auzite sunete ale respirației, cum ar fi zgomot. Tensiunea arterială poate fi prea mare sau prea mică, în funcție de cauză.

Simptomele edemului pulmonar acut

În edemul pulmonar acut, simptomele se instalează brusc. Simptomele edemului pulmonar care pot apărea brusc includ:

  • Respirație extremă sau dificultăți de respirație
  • Sufocare, frică, neliniște
  • Tuse cu spută spumoasă, uneori sângeroasă
  • Transpiratii, piele palida
  • Dureri în piept și bătăi rapide, neregulate ale inimii

În aceste cazuri, cei afectați trebuie să se prezinte la un medic cât mai curând posibil, de preferință în camera de urgență a unui spital. Edemul pulmonar poate fi grav dacă nu este tratat.

Edem pulmonar din insuficiență cardiacă

Simptomele edemului pulmonar care se dezvoltă lent sunt adesea cauzate de un mușchi cardiac slab (insuficiență cardiacă). Simptomele edemului pulmonar care cresc treptat în intensitate sunt, de exemplu:

  • Respirație scurtă în timpul efortului fizic, deși acest lucru poate apărea numai cu lumină, mai târziu cu efort intens sau în situații liniștite
  • Creșterea în greutate datorită retenției de lichide în corp, în special la nivelul picioarelor
  • Dificultăți de respirație în timp ce stați culcat
  • Trezirea nocturnă din cauza senzației de respirație s-a îmbunătățit prin așezare
  • Pierderea poftei de mâncare, oboseală

Cu ce ​​simptome la medic?

În principiu, simptomele de debut brusc (acute) ale edemului pulmonar, cum ar fi dificultăți de respirație sau respirație și zgomote de respirație perceptibile extern, cum ar fi zgomot sau respirație șuierătoare, ar trebui să determine persoana în cauză să caute ajutor medical cât mai curând posibil. Acest lucru se aplică și simptomelor acute ale edemului pulmonar, cum ar fi tusea cu spumă, uneori expectorație sângeroasă, dificultăți de respirație însoțite de transpirație excesivă, culoare albastră sau cenușie a pielii sau o scădere bruscă a tensiunii arteriale. Dacă se cunoaște deja edemul pulmonar persistent (cronic), agravarea bruscă a simptomelor sunt motive importante pentru a consulta un medic cât mai curând posibil.

Dr. Inima/echipa de experți

De ce are loc retenția de apă în plămâni?

Edemul pulmonar, denumit în mod colocvial adesea apă în plămâni, poate avea diverse cauze. Cu toate acestea, cea mai frecventă cauză a edemului pulmonar este boala cardiacă; alte cauze sunt mai puțin frecvente.

Diferite boli pot însemna că inima nu mai este pe deplin funcțională și pompează suficient sânge în corp sau din plămâni. Acest lucru poate duce la edem pulmonar cardiac sau cardiogen. Presiunea din vasele de sânge a plămânilor crește din cauza presiunii din spate a sângelui, care duce în cele din urmă la lichidul care scapă din vasele de sânge și ajunge inițial la țesutul conjunctiv al plămânilor. Mai târziu pătrunde în alveole și afectează schimbul de gaz acolo. Bolile cardiace care pot provoca edem pulmonar includ:

  • Boala arterelor coronariene (CHD), care este asociată cu tulburări circulatorii la nivelul vaselor responsabile de furnizarea inimii (arterele coronare)
  • Slăbiciune persistentă (cronică) a mușchilor cardiaci (insuficiență cardiacă)
  • Boală cardiacă valvulară
  • Aritmii cardiace

Edemul pulmonar non-cardiac poate avea multe cauze

Pe lângă bolile de inimă, există multe alte posibile cauze ale edemului pulmonar. De exemplu, edemul pulmonar non-cardiac poate fi cauzat de:

  • Pneumonie (infecții) cauzată de agenți patogeni
  • Inflamația plămânilor cauzată de „înghițirea” (aspirația) conținutului stomacului
  • Inhalarea substanțelor toxice precum gazele de fum
  • Otravire cu sange (sepsis)
  • Efectele secundare ale medicamentelor sau drogurilor
  • Boală de rinichi

Unii profesioniști din domeniul medical grupează edemul pulmonar non-cardiac sub termenul sindrom de detresă respiratorie acută la adulți (SDRA). Alții înțeleg ARDS ca fiind apariția bruscă a edemului pulmonar, împreună cu un aflux masiv de celule inflamatorii în plămâni. Declanșatorii pentru acest lucru pot fi, de exemplu, leziuni grave, otrăvirea sângelui sau pneumonie.

Edem pulmonar din aer subțire de munte

O altă cauză posibilă a edemului pulmonar este rămânerea sau ascensiunea rapidă la altitudini mari de peste 2400 de metri; edemul pulmonar la mare altitudine este una dintre cele mai frecvente boli cauzate de aerul subțire de munte. Cercetătorii de la Heidelberg au investigat motivele și au descoperit posibile cauze ale edemului pulmonar la înălțimi mari. Au fost capabili să detecteze diferite concentrații de anumite substanțe în sângele a 34 de alpiniști la altitudini mari și în zonele joase. Nivelurile de oxid nitric din sânge, care deschid vasele de sânge, au fost semnificativ mai scăzute în zonele înalte decât în ​​zonele joase. În schimb, substanța endotelină-1, care constrânge vasele de sânge, s-a dovedit a avea concentrații mai mari în munți. La altitudini mari, de exemplu, vasele s-ar putea constrânge, ceea ce crește presiunea și provoacă edem pulmonar.

Diagnosticul edemului pulmonar

Primul pas al medicului în diagnosticarea edemului pulmonar este acela de a pune sub semnul întrebării pacientul în detaliu, cunoscut și sub numele de anamneză. Ca parte a anamnezei, medicul îl întreabă pe pacient, printre altele, despre simptomele sale, când au apărut sau cât timp au existat. De asemenea, îl interesează dacă există boli anterioare sau dacă medicamentele sunt luate în mod regulat. O întrebare directă a pacientului nu este întotdeauna posibilă. Mulți pacienți pot fi consultați mai târziu, doar dacă starea lor este mai stabilă. Rudele pot oferi, de asemenea, informații importante despre diagnosticul edemului pulmonar.

Următorul pas în diagnosticarea edemului pulmonar este un examen fizic minuțios. Printre altele, medicul ascultă plămânii și inima cu stetoscopul, măsoară pulsul și caută alte depozite de lichide, de exemplu în picioare sau alte semne care indică edem pulmonar.

Radiografie pentru diagnosticarea edemului pulmonar

Radiografia toracică poate prezenta edemul pulmonar sau semnele tipice asociate cu edemul pulmonar. Pe lângă indicii cruciale pentru diagnosticarea edemului pulmonar, imaginea cu raze X poate ajuta, de asemenea, la înțelegerea cauzelor care au dus la apele din plămâni, deoarece edemul pulmonar este cunoscut în mod popular. De exemplu, medicul poate detecta o inimă mărită dacă mușchiul inimii slăbește (insuficiență cardiacă).

Testele de sânge joacă, de asemenea, un rol în diagnosticarea edemului pulmonar. Ele pot fi utilizate pentru a determina nivelurile de oxigen și dioxid de carbon din sânge. Alte teste pot oferi dovezi de inflamație sau boală, de exemplu, la rinichi sau inimă.

Cercetarea cauzelor diagnosticului de edem pulmonar

O electrocardiogramă (EKG) poate prezenta diverse boli ale inimii, cum ar fi bătăile neregulate ale inimii sau un atac de cord. Într-un EKG, impulsurile electrice din inimă sunt derivate din electrozi atașați la piept și membre și transmise pe hârtie sau pe un monitor. Acest lucru creează forme de undă specifice. Anumite modificări sau modele pot indica probleme cardiace, cum ar fi bătăile neregulate ale inimii sau un atac de cord.

O examinare cu ultrasunete a inimii (ecocardiografie) permite observatorului să privească mai atent organul și să-l analizeze pentru a identifica problemele. Un cap cu ultrasunete este plasat pe peretele pieptului (toracelui) lângă inimă, iar examinatorul poate folosi un monitor pentru a observa în detaliu activitatea inimii. Acest lucru permite identificarea multor boli de inimă, cum ar fi defecte ale valvei cardiace sau defecte congenitale ale inimii. Această formă se numește ecocardiografie transtoracică. Există, de asemenea, opțiunea de a introduce capul cu ultrasunete în esofag printr-un tub. Pentru a face acest lucru, pacientul trebuie să „înghită” tubul ca într-o gastroscopie, de regulă i se administrează un sedativ. Esofagul se află în spatele inimii, astfel încât structurile cardiace și anumite secțiuni ale vaselor pulmonare pot fi privite mai îndeaproape și mai precis. Medicii numesc această formă ecocardiografie transesofagiană.

Măsurarea presiunii pulmonare prin cateterul cardiac drept

Așa-numitele examinări cu cateter cardiac pot fi, de asemenea, necesare pentru a afla cauzele edemului pulmonar. În timpul unei examinări a cateterului cardiac, un tub (cateter) este introdus într-un vas în zona inghinală sau în cotul cotului, uneori și în gât, și avansat către inimă. Există cateterul cardiac drept, care face posibilă măsurarea presiunii în vasele mici (capilare). O altă formă este cateterul cardiac stâng, care poate face vizibile vasele care alimentează inima (arterele coronare) și alte structuri cardiace. De regulă, se efectuează o examinare cu raze X în același timp, pentru a face structurile vizibile. Cateterul cardiac stâng este mai frecvent decât cateterul cardiac drept. Mai presus de toate, permite examinarea inimii stângi și a arterelor coronare care alimentează inima cu sânge. Cateterul cardiac drept este adesea folosit pentru a măsura presiunea în vasele pulmonare.

Tratamentul edemului pulmonar: ameliorează rapid simptomele

Tratamentul edemului pulmonar, indiferent de cauză, începe adesea cu ameliorarea simptomelor (terapie simptomatică). Deci, are sens să ridici corpul superior al persoanei afectate și să lași picioarele să atârne. Acest lucru face respirația mai ușoară.

O altă măsură importantă în tratamentul edemului pulmonar este administrarea de oxigen. De exemplu, oxigenul poate fi administrat prin măști de față sau printr-un tub nazogastric. Tubul nazogastric este un tub flexibil din plastic cu două deschideri, astfel încât oxigenul să poată pătrunde în corp prin ambele nări. Uneori este necesar să utilizați un ventilator pentru a trata edemul pulmonar. De asemenea, poate fi necesar să introduceți un tub în trahee pentru a ventila pacientul.

Medicament

Se spune că medicamentele sedative, cum ar fi morfina, ameliorează anxietatea și dificultățile de respirație. Cu toate acestea, beneficiile și riscurile trebuie să fie cântărite cu atenție unul împotriva celuilalt. La pacienții cu tensiune arterială scăzută sau respirație prea superficială sau lentă - medicii vorbesc aici despre depresie respiratorie - aceștia nu trebuie utilizați pentru a trata edemul pulmonar.

Pot fi utilizate alte medicamente în funcție de starea pacientului și de cauza edemului pulmonar. Mai întâi există așa-numiții „scăpători de preîncărcare” precum nitroglicerina sau medicamentele care favorizează excreția apei, așa-numitele diuretice. Nitroglicerina dilată vasele de sânge atât în ​​plămâni, cât și în alte părți ale corpului, reducând presiunea din vasele de sânge din plămâni și din inimă. Diureticele cresc excreția apei de către rinichi și, de asemenea, determină scăderea presiunii din inimă și plămâni.

Dacă gazele de fum inhalate au condus la apa din plămâni, administrarea de glucocorticoizi poate fi utilizată pentru tratarea edemului pulmonar. Acestea sunt medicamente care contracarează inflamația.

Alte medicamente, așa-numiții „reductori de postîncărcare”, lărgesc vasele de sânge din corp și reduc astfel stresul asupra inimii. Acestea includ, de exemplu, ingredientele active enalapril sau captopril. În funcție de cauză, sunt prescrise alte medicamente sau măsuri ca parte a tratamentului edemului pulmonar. Sunt disponibile medicamente speciale pentru tratarea aritmiilor cardiace. Condiții precum atacurile de cord și tensiunea arterială crescută ar trebui, de asemenea, tratate în consecință.

Terapia edemului pulmonar la mare altitudine

Dacă simptome precum dureri de cap, insomnie, tuse, dificultăți de respirație sau acumulare de lichide apar într-o formă relativ ușoară atunci când fac drumeții la altitudini peste 2.400 de metri, cei afectați ar trebui să coboare de la 600 la 900 de metri în jos. Acest lucru poate atenua simptomele. Dacă simptomele sunt mai pronunțate și se suspectează edem pulmonar la mare altitudine, cei afectați au adesea nevoie de ajutor pentru a coborî de la altitudini mari, precum și de îngrijiri medicale. Edemul pulmonar crescut poate pune viața în pericol și, prin urmare, nu trebuie subestimat!

Ce pot face pacienții singuri

Pacienților cu retenție de lichide (edem) în plămâni din cauza bolilor de inimă (edem pulmonar cardiac) li se recomandă să se cântărească regulat. Acest lucru îi va ajuta să identifice orice creștere în greutate care ar putea fi cauzată de edem și să vadă un medic.

Medicul recomandă adesea o dietă săracă în sare. Cei afectați ar trebui să respecte acest lucru și să solicite sfaturi de la experți în nutriție. De asemenea, este recomandabil să luați medicamentele prescrise conform instrucțiunilor, dar și să respectați recomandările privind dieta, greutatea și activitatea fizică.

Cum să evitați apa din plămâni?

Boala cardiacă este cea mai frecventă cauză de apă în plămâni, deoarece edemul pulmonar este cunoscut în mod colocvial. Prin urmare, pentru a preveni edemul pulmonar, este important să se controleze factorii de risc, cum ar fi hipertensiunea arterială sau nivelurile ridicate de lipide din sânge, care pot provoca boli de inimă.

Menținerea la distanță a factorilor de risc pentru bolile de inimă

Un stil de viață sănătos, cu exerciții fizice suficiente și o dietă echilibrată, poate contracara diferiți factori de risc pentru boli de inimă, cum ar fi hipertensiunea arterială, tulburări ale metabolismului lipidelor sau obezitatea sau poate avea un efect pozitiv asupra evoluției unei astfel de boli. Un stil de viață sănătos este, prin urmare, cea mai importantă condiție prealabilă pentru prevenirea edemului pulmonar.

Vă recomandăm aproximativ 30 de minute de activitate fizică, cum ar fi mersul pe jos sau cu bicicleta. Cu toate acestea, dacă nu sunteți obișnuiți să vă mișcați (mai), ar trebui să începeți încet și să măriți treptat sarcina. O dietă sănătoasă include o mulțime de fructe și legume. Ar trebui să fie redus în grăsimi cât mai mult posibil și să conțină o mulțime de pește, ceea ce oferă grăsimi importante „sănătoase”. Când se utilizează sare, este necesară moderarea.

Greutatea normală este importantă pentru prevenirea edemului pulmonar

Starea la greutate normală sau reducerea excesului de greutate pot reduce semnificativ riscul de boli cardiovasculare și, prin urmare, de edem pulmonar. Exercițiul suficient și o dietă sănătoasă ajută. Fumatul sau renunțarea sunt ușoare pentru inimă, plămâni și vasele de sânge și, prin urmare, este, de asemenea, o măsură sensibilă nu numai pentru a preveni edemul pulmonar.

Dacă există deja boli precum hipertensiunea arterială sau tulburările metabolismului lipidic, terapia medicamentoasă recomandată și modificările stilului de viață recomandate sunt utilizate pentru a preveni edemul pulmonar.

Prevenirea edemului pulmonar la altitudine mare

Când urcați la altitudini mari de peste 2.400 de metri, este recomandabil să vă obișnuiți încet cu condițiile din aceste locații. Chiar dacă vârfurile nu sunt uniforme, mulți experți recomandă să nu urcați mai mult de 300 până la 600 de metri pe zi după ce ați atins înălțimi de aproximativ 2.400 de metri.

Mai mult, alpiniștii ar trebui să se asigure că beau suficient pentru a preveni edemul pulmonar, deoarece frecvența respirațiilor crește odată cu creșterea altitudinii și se expiră mai mult lichid. Starea fizică poate proteja, de asemenea, împotriva edemului pulmonar la altitudine într-o anumită măsură. Cercetările arată că persoanele cu o formă fizică bună tind să aibă mai puține probleme la altitudini mari. Dacă doriți să urcați munți la aceste înălțimi, ar trebui să discutați în prealabil cu un expert sau un medic despre cum să preveniți edemul pulmonar la mare altitudine și ce să faceți dacă aveți simptome.