Efecte secundare ale medicamentului Steroizii ca risc de diabet zaharat PZ - Pharmazeutische Zeitung
De Brigitte M. Gensthaler, München/Glucocorticoizii influențează metabolismul glucozei și pot declanșa chiar diabetul. Pacienții care iau steroizi pe termen lung sau în doze mari sunt deosebit de expuși riscului. De obicei, glicemia postprandială crește mai întâi.
Vestea bună mai întâi: steroizii aplicați local nu afectează de obicei glicemia. Cu toate acestea, dacă un pacient inhalează medicamentul, de exemplu pentru astm sau bronșită obstructivă cronică (BPOC), glicemia trebuie verificată.
"width =" 250 "height =" 265 "/>
Dacă un pacient diabetic are nevoie de un steroid oral din cauza unei alte boli, creșterea glicemiei este inevitabilă.
„La persoanele cu diabet zaharat manifest, steroizii orali cresc întotdeauna glicemia”, a spus profesorul Dr. Wolfgang Sippel de la Clinica München-Bogenhausen la congresul „Diabetologie nelimitată” de la München la începutul lunii martie. Dar chiar și 10 până la 40 la sută dintre pacienții care nu au avut încă diabet dezvoltă diabet zaharat de tip steroid sau de tip 3e sub tratament pe termen lung. Cu cât doza este mai mare și durata terapiei este mai mare, cu atât riscul este mai mare. Pacienții obezi, cu antecedente familiale sau cu un nivel lung de zahăr din sânge HbA1C peste 5,7% sunt deosebit de expuși riscului.
Glucocorticoizii intervin în metabolismul zahărului într-o varietate de moduri. Acestea scad secreția de insulină din celulele beta ale pancreasului, reduc sensibilitatea la insulină în mușchi și țesuturi și măresc gluconeogeneza hepatică. Creșterea zahărului din sânge începe la aproximativ două până la patru ore după administrarea corticoidului. „Efectul asupra zahărului din sânge poate dura până la 16 ore și, prin urmare, este semnificativ mai lung decât ar sugera timpul de înjumătățire al corticoizilor”, a informat Sippel.
Glucoza de post este adesea normală
Măsurarea valorilor postului nu este adecvată pentru diagnosticarea diabetului indus de steroizi, deoarece glucoza din sânge în post este în mare parte normală dacă pacientul își ia preparatul pentru corticoizi doar o dată pe zi dimineața. Glucoza de post crește numai cu doze mari sau cu un aport de două ori pe zi. Pe de altă parte, se oferă măsurarea postprandială, deoarece zahărul din sânge crește semnificativ în cursul dimineții când se iau corticoizi dimineața. O valoare peste 200 mg/dl la una sau două ore după masă indică diabet zaharat, potrivit Sippel.
Ca și în cazul diabetului de tip 2, terapia se bazează pe o schimbare a dietei și mai mult exercițiu. Medicamentele antidiabetice orale (OAD) sunt recomandate pentru valori postprandiale de până la 220 mg/dl, terapia combinată orală este indicată pentru valori cuprinse între 220 și 260 mg/dl, iar administrarea de insulină este indicată de la 260 mg/dl. Trebuie luat în considerare aici dacă pacientul nu a avut încă diabet sau dacă primește deja terapie antidiabetică care trebuie intensificată.
Metformina este potrivită pentru OAD, deoarece inhibă gluconeogeneza hepatică, a spus Sippel. Inhibitorii DPP4 (gliptine) sunt de asemenea benefice, deoarece pot reduce vârfurile de zahăr din sânge postprandiale. Glinidele sunt potrivite pentru administrare prandială, dar au o durată scurtă de acțiune și pot fi prea slab eficiente. Sulfonilureele sunt adecvate doar într-o măsură limitată, deoarece pot declanșa hipoglicemie nocturnă.
Medicul a recomandat în mod clar metformina plus inhibitori DPP4 pentru terapia combinată orală. Ar putea fi luată în considerare combinația de metformină și glinide. El a descris combinația cu sulfoniluree sau BOT (terapie orală bazală susținută), adică combinația OAD cu o insulină cu acțiune îndelungată o dată pe zi, ca fiind mai puțin utilă.
Dacă administrarea de insulină este indicată din cauza nivelurilor ridicate de zahăr din sânge, pacientul - până acum non-diabetic - poate injecta insulină normală pentru a mânca, adică de obicei de trei ori pe zi. Insulinele analogice nu sunt adecvate deoarece funcționează prea scurt. O alternativă este de a injecta o insulină mixtă o dată pe zi dimineața sau seara dacă pacientul ține post. Doza inițială de insulină trebuie să se bazeze pe greutatea corporală, a spus medicul și a recomandat 0,2 I.U. pe kg de greutate corporală pe zi. Pacientul trebuie să injecteze mai multe unități dimineața și la prânz decât seara. În orice caz, trebuie să-și verifice glicemia. Doza de insulină poate fi crescută pe baza valorilor măsurate.
Ajustați terapia diabetului
Dacă pacienții cu diabet sunt deja tratați cu medicamente și glicemia crește în timpul tratamentului cu glucocorticoizi, regimul anterior de terapie trebuie adaptat. Sippel a recomandat, de asemenea, insulină persoanelor care au luat anterior OAD. Doza inițială este similară cu cea pentru non-diabetici.
La diabeticii care necesită insulină, necesarul zilnic de insulină crește în funcție de doza de steroizi administrată. Cerința suplimentară poate fi între 30 și 100%. Aprovizionarea cu insulină este crescută treptat - cu controale regulate ale zahărului din sânge - mai ales dimineața și la prânz. Procedura este mai simplă la terminarea terapiei cu steroizi. Acest lucru se întâmplă treptat. Deoarece procentul dozei de steroizi este redus, doza de insulină este, de asemenea, redusă. /
- Pentru a vizualiza farmacia.