Efecte secundare antidepresive SSRI; ALIENIST; ROCKOLOG
Inhibitorii selectivi ai recaptării serotoninei (ISRS) sunt indicați în gestionarea episodului depresiv major, precum și în majoritatea tulburărilor de anxietate (tulburare de panică cu sau fără agorafobie, anxietate socială, tulburare obsesiv-compulsivă, stres post-traumatic). Succesul lor se datorează mai mult ușurinței lor de utilizare decât eficienței lor, care este cu greu superioară celei antidepresivelor triciclice. Progresul pe care îl reprezintă în ceea ce privește toleranța duce adesea la subestimarea efectelor lor nedorite. Uneori tranzitorii, uneori grave, adesea înșelătoare și confundate cu simptomele bolii care sunt tratate, aceste reacții adverse sunt, în general, slab înțelese de prescriptori, fie că sunt generaliști sau specialiști.
Care sunt cele mai frecvente efecte secundare la începutul tratamentului?
Sedarea, greața și cefaleea pot apărea la aproximativ o treime dintre pacienți, dar de obicei dispar în câteva zile. Persistența somnolenței în timpul zilei, în ciuda unui aport de seară, poate duce la întreruperea tratamentului, în special dacă compromite desfășurarea unei activități profesionale sau dacă este necesar să conduceți un vehicul. Uneori dificil de distins de cele care apar în depresie, durerile de cap rezultă din modificările fluxului sanguin în creier cauzate de acțiunea medicamentului asupra sistemului serotoninergic. Greața poate fi însoțită de probleme digestive precum constipație și uscăciunea gurii. Persistența lor, severitatea și apariția vărsăturilor ar trebui să ducă la întreruperea tratamentului.
Ce este sindromul serotoninei?
Aceasta este o combinație de efecte secundare atribuite excesului de serotonină. Principalele manifestări sunt în ordinea frecvenței: mioclonie, tremor, transpirație abundentă, frisoane, confuzie, neliniște, hiper-reflexie și diaree. Prezența a cel puțin trei dintre aceste simptome este suficientă pentru un diagnostic. Riscul apariției acestui sindrom crește dacă prescripția combină mai multe medicamente care acționează asupra sistemului serotoninergic, ceea ce înseamnă, în special, evitarea co-prescripției triptanilor, sunătoare, IMAO sau chiar tramadol. Formele grave pot necesita tratament spitalicesc, dar în toate cazurile este necesară întreruperea tratamentului și permite rezolvarea rapidă a simptomelor.
Ar trebui să ne temem de o întorsătură maniacală sau de o reacție psihotică?
Un efect stimulant este observat la unii pacienți care raportează cel mai adesea hipervigilență și insomnie. Apariția labilității emoționale, hiperactivității sau dezinhibării ar trebui să alerteze și să conducă la întreruperea tratamentului. Aceste reacții maniacale sunt uneori însoțite de manifestări psihotice și pot apărea în afara evoluției tulburării bipolare sau a schizofreniei. Acestea sunt adesea asociate cu o confuzie ușoară și necesită oprirea medicamentului mai întâi, ceea ce este de obicei suficient pentru a le rezolva. Apariția tulburărilor de comportament, ale cărei consecințe sunt uneori grave (cheltuieli nesăbuite, sex riscant, acțiuni auto-provocate sau hetero-agresive) poate necesita spitalizare.
Poți deveni sinucigaș cu antidepresivele?
Acesta este un efect paradoxal rar, dar considerat suficient de îngrijorător pentru faptul că apare un avertisment pe pachetele antidepresive din Statele Unite. Considerat de mult timp ca fiind consecința unei ridicări a inhibiției depresive în jurul celei de-a zecea zile, comportamentul suicidar ar putea fi cauzat de o serie de efecte secundare neuropsihiatrice, inclusiv experiențe de ciudățenie de sine sau ale lumii exterioare (depersonalizare/derealizare), confuzie sau senzație de disconfort, nerăbdare și tensiune internă). Reacțiile maniacale și psihotice, inclusiv halucinațiile vizuale și auditive, pot duce, de asemenea, la apariția sinuciderii. Prin urmare, monitorizarea rămâne esențială, indiferent de riscul de sinucidere înainte de inițierea tratamentului, ceea ce nu este facilitat de natura ambulatorie a majorității prescripțiilor.