Efectele canabisului asupra sistemului respirator - Swiss Medical Review
rezumat
Efectele secundare slab înțelese sunt asociate cu inhalarea marijuanei. În timp ce bronhodilatația pe termen scurt este descrisă, consumul cronic pe termen mediu și lung duce la simptome respiratorii și o scădere accelerată a funcției pulmonare. Modul de inhalare specific articulației este responsabil pentru barotraumatism și emfizem pulmonar. Din punct de vedere endoscopic și histologic, există modificări ale epiteliului respirator care sunt de 5-6 ori mai importante proporțional cu numărul de țigări/articulații fumate, la fumătorii cronici. Aceste modificări explică frecvența ridicată a simptomelor bronșitei cronice și conduc la un risc crescut de carcinom bronșic, în special datorită depunerii crescute de hidrocarburi.
Cannabis sativa sau cânepa indiană este cel mai afumat produs, după tutun, de către adolescenți și adulți cu vârste cuprinse între 15 și 39 de ani. Cel mai adesea este inhalat sub trei forme diferite, al căror efect psihotrop este proporțional cu concentrația de tetrahidrocanabinol (THC):
Marijuana (sau „buruiana”) se face din frunze și semințe uscate și se fumează amestecat cu tutun sub formă de țigară rulată, pipă sau narghilea.
Hashish este rășină de canabis uscată amestecată cu diferite produse, cum ar fi parafină, lipici, lustruire pantofi, henna și chiar fecale de animale. Se fumează amestecat cu tutun în același mod ca și marijuana.
Uleiul se obține prin distilarea frunzelor sau rășinii de canabis. Fumează după ce a fost plasată pe tutunul unei țigări sau al unei țevi.
Potrivit unui raport al FOPH, consumul său continuă să crească în Elveția. 1 În 1997, 5% dintre tinerii între 15 și 39 de ani au recunoscut că consumă canabis cel puțin o dată pe săptămână, adică cu aproximativ 2% mai mult decât în 1992. În 1992, 16,3% dintre elvețieni consumaseră canabis cel puțin o dată, comparativ cu 26, 7% în 1997 și 27,7% în 2002. Prin urmare, canabisul este un produs al cărui consum crește și ale cărui efecte secundare asupra sistemului respirator par puțin cunoscute de populație și de susținătorii liberalizării sale. Cu toate acestea, orice substanță inhalată expune plămânii la componentele potențial dăunătoare ale fumului, inclusiv impuritățile potențial toxice și produsele rezultate în urma arderii.
Efecte pe termen scurt
Simptome respiratorii pe termen mediu și lung
Inhalarea cronică de canabis este asociată atât cu simptome respiratorii acute, cât și cronice, deja la adulții tineri. Un studiu relevă faptul că fumătorii cronici de marijuana au la fel de mult bronșită acută sau cronică ca fumătorii de tutun. 4 Simptomele sunt mult mai frecvente la fumătorii de marijuana decât la nefumători: tuse cronică (18% vs 0%), spută cronică (20% vs 0%), respirație șuierătoare (25% vs 3,5%), bronșită acută (13% vs. 2%). Cu toate acestea, în acest studiu nu s-a găsit niciun efect aditiv la fumătorii de tutun și marijuana, deși acesta a fost cazul altor autori. O investigație epidemiologică asupra impactului consumului de marijuana asupra sănătății acestor consumatori (nefumători) a arătat că aceștia prezintă un risc mai mare de vizite ambulatorii sau spitalizare pentru o problemă respiratorie decât nefumătorii. 5
Un alt studiu a constatat că la adulții tineri dependenți de canabis în vârstă de 21 de ani, simptomele respiratorii (spută matinală, respirație șuierătoare, dispnee de efort, senzație de apăsare în piept) sunt, de asemenea, mult mai frecvente decât la nefumători. Prevalența medie a simptomelor este similară cu cea a unui fumător de jumătate de pachet de țigări pe zi. Această diferență se explică parțial prin diferența de inhalare a articulației în comparație cu țigările: inhalarea produce în medie de două ori mai mult fum, adâncimea inspirației este cu o treime mai mare, durata inspirației este de patru ori mai mare. În plus, marijuana se fumează cel mai adesea fără filtru, permițând absorbția a până la 50% din substanța cancerigenă. Inhalarea canabisului crește carboxihemoglobina de peste cinci ori comparativ cu fumatul de țigări. 7
Declin funcțional pulmonar
Valorile medii ale raportului FEV1 și Tiffeneau sunt mai mici la fumătorii de marijuana comparativ cu nefumătorii și chiar fumătorii de tutun. Aceste rezultate demonstrează că inhalarea canabisului este un factor de risc semnificativ pentru dezvoltarea obstrucției respiratorii. Urmărirea pe șase ani a fumătorilor de marijuana a confirmat o scădere accelerată a funcției respiratorii. 8
Chiar și o perioadă scurtă de consum regulat de canabis poate duce la sindrom obstructiv, după cum a demonstrat un studiu în care 36% dintre fumătorii de canabis și 20% dintre nefumători au avut deja un raport patologic Tiffeneau la vârsta de 21 de ani. Într-o altă lucrare, fumătorii obișnuiți de marijuana (> 3 articulații pe zi timp de peste 15 ani) nu au prezentat o modificare semnificativă a capacității de difuzie a monoxidului de carbon (DLCO), spre deosebire de un grup de fumători de tutun. 4
Aceiași autori au comparat evoluția FEV1 pe parcursul a opt ani la fumătorii de marijuana (> 3 articulații/zi), tutun, marijuana și tutun și la nefumători. 9 Nu a existat nicio modificare semnificativă a FEV1 la fumătorii de marijuana, spre deosebire de fumătorii de tutun. Nu s-au detectat efecte aditive ale tutunului și marijuanei.
Asocierea dintre dezvoltarea unui sindrom obstructiv și inhalarea derivaților de canabis este, prin urmare, dificil de confirmat, având în vedere rezultatele discordante disponibile în prezent.
Barotrauma
Au fost raportate cazuri de pneumotorax și pneumomediastin chiar și la utilizatorii ocazionali de marijuana. Acest fenomen ar putea rezulta dintr-un barotraumatism la creșterea presiunii intratoracice ulterioare manevrelor Valsalva efectuate la sfârșitul inhalării marijuanei pentru a crește absorbția THC. 11 Au fost găsite bule mari de emfizem la adulții tineri cu expunere redusă la tutun, dar care fumează marijuana. 12 Autorii acestor observații clinice sugerează că poate exista o combinație între toxicitatea directă a componentelor marijuanei și barotrauma cauzată de apneea inspiratorie la inhalarea canabisului.