Eficacitatea a trei tehnici de chirurgie bariatrică la subiecții obezi cu diabet zaharat de tip
rezumat
Introducere
Deoarece excesul de grăsime corporală joacă un rol important în fiziopatologia diabetului de tip 2 (T2DM), 1 intervenție chirurgicală bariatrică poate fi o soluție pentru pacienții obezi cu T2DM. 2,3 Este oficial recunoscut ca o opțiune terapeutică pentru pacienții cu un indice de masă corporală (IMC) mai mare de 35 kg/m² al căror T2DM este insuficient controlat de un tratament medical optim. 4 În plus, asistăm la un avans în așa-numita chirurgie metabolică și nu mai este doar bariatrică. Cu toate acestea, există controverse cu privire la pragul IMC de luat în considerare (așa-numita chirurgie metabolică versus chirurgie bariatrică) 5 și alegerea procedurii chirurgicale care urmează să fie propusă. 6-8
Această lucrare își propune să compare eficacitatea a trei tehnici chirurgicale bariatrice la pacienții obezi cu T2DM: bypass gastric sau „bypass gastric” (BG), gastrectomie de mânecă sau „gastrectomie de mânecă” (SG), considerată „mâneca clasică” și Gastroplastia Magenstrasse & Mill (GMM), numită și „manșon reversibil”. 9 În timp ce unele studii au comparat BG și OS la pacienții obezi cu T2DM, 10-12 la cunoștințele noastre, doar un studiu retrospectiv, foarte limitat și la pacienții fără T2DM, a comparat OS și GMM. 13
Material si metode
Pacienți
Acest studiu retrospectiv a inclus 59 de pacienți obezi T2DM care au fost supuși unei intervenții chirurgicale bariatrice între 2012 și 2014. Toți pacienții au avut un IMC> 35 kg/m² cu T2D definit de un nivel de hemoglobină glicată (HbA1c)> 6,5% (48 mmol/mol) sau de prezența unui tratament antihiperglicemic, oricare ar fi acesta. 14 Subiecți au fost împărțiți în trei grupe în funcție de tipul de intervenție chirurgicală (22 BG, 18 SG și 19 GMM). Decizia de a alege tehnica chirurgicală a fost rezultatul unei decizii luate în comun de chirurg și pacient după o dezvoltare multidisciplinară, după cum se recomandă.
Chirurgie bariatrică
Toate operațiile sunt efectuate laparoscopic. BG constă dintr-o abordare mixtă care este atât restrictivă, prin crearea unui buzunar gastric (aproximativ 15-20 ml) prin capsare verticală și orizontală, cât și malabsorptivă, prin scurtcircuitarea duodenului și a unei porțiuni din intestinul subțire a secrețiilor bilio-pancreatice datorită asamblarea unei bucle de Roux-en-Y. OS constă într-o reducere cu 70-80% a volumului gastric prin rezecția manșonului de-a lungul curburii mai mici a stomacului și, prin urmare, este o tehnică pur restrictivă, nereversibilă. GMM este, la fel ca SG, o tehnică restrictivă. Această operație constă într-o gastroplastie verticală care creează o conductă care merge de la cardia la antr, menținând în același timp comunicarea între antr și stomacul mare. Are avantajul de a fi mai puțin degradată și potențial reversibilă, spre deosebire de clasicul SG (figura 1).
Ilustrarea celor trei tehnici chirurgicale analizate în această lucrare
Protocol
Eficacitatea la un an a celor trei tehnici chirurgicale este comparată luând în considerare următoarele criterii de evaluare: greutatea corporală și IMC, tensiunea arterială (TA), controlul glicemic (glicemia în post și HbA1c), profilul lipidic, medicamentele anti-diabetice, antihipertensive și medicamente pentru scăderea lipidelor.
Rata de remisie a T2DM a fost evaluată în conformitate cu criteriile propuse de un grup de experți din asociația americană de diabet (ADA): 14 remisie parțială (glicemia în post între 5,5 și 6,9 mmol/l (100 și 125 mg/dl)) sau completă (glicemia la jeun 15,16 Trebuie menționat, totuși, că a inclus doar o fracțiune limitată de pacienți cu T2DM și că cea mai utilizată tehnică chirurgicală a fost gastroplastia restrictivă (prin capsare sau prin plasarea unui inel reglabil). 15,16