Ulcer de presiune

Decubitus (masculin neolatin, plural decubitus [cu un u lung], deși decubitul este folosit în cea mai mare parte în limbajul medical de zi cu zi, comparați originea cuvântului), de asemenea ca ulcer de presiune, ulcer decubit, ulcer de pat sau ulcer este o zonă cu leziuni localizate ale pielii și țesutul subiacent.

ulcerului presiune

Ulcerele de decubit pot fi „erori de îngrijire” și, prin urmare, sunt adesea folosite ca indicator al calității îngrijirii.

Originea cuvântului

Termenul decubit, un cuvânt neolatin inventat în secolul al XIX-lea, provine probabil din decumbere, decubitum („a se culca”, mai ales pentru a dormi, a mânca sau a face sex). De asemenea, este posibil să derivăm din latina decubare („a minți”). Ceea ce se înțelege este „lăsarea” bolnavilor. Leziunile sub presiune au fost denumite inițial gangraena per decubitum, care derivă din grecescul gángraina, γάγγραινα, „ulcer de mâncare” și care înseamnă „rană putridă din culcare” (comparați gangrena). Mai târziu a rămas doar forma scurtă decubit. Cuvântul ulcer a fost folosit în țările vorbitoare de limbă germană încă din secolul al XVI-lea. Este derivat de la Schwären (vechea înaltă germană sweran), „durere”, „umflare”, „fester” și a însemnat inițial „ceea ce stârnește”.

Există un dezacord în literatura de specialitate cu privire la pluralul corect al cuvântului decubit. De fapt, aparținând declarației latine u, pluralul nominativ corect ar fi Dekubitūs (cu un u lung). H. au fost inflexionați în urma declinării o. Prin urmare, decubitul de presiune este, de asemenea, corect.

Clasificarea ulcerului de presiune în funcție de grad și etapă (Seiler 1979)

Potrivit lui W. O. Seiler, ulcerele de decubit sunt împărțite în patru clase și trei etape:

  • Gradul 1: Înroșirea circumscrisă a pielii care nu poate fi împinsă pe pielea intactă. Alte semne clinice pot fi formarea edemului, indurația și supraîncălzirea locală.
  • Gradul 2: Pierderea parțială a pielii; Epiderma și părțile coriului sunt deteriorate. Afectarea prin presiune este superficială și poate apărea clinic sub formă de vezicule, abraziune sau ulcer superficial.
  • Gradul 3: Pierderea tuturor straturilor de piele, inclusiv deteriorarea sau necroza țesutului subcutanat care se poate extinde până la, dar nu sub, fascia subiacentă. Ulcerul de presiune apare clinic ca un ulcer profund, deschis.
  • Gradul 4: Pierderea tuturor straturilor pielii cu distrugere extinsă, necroză tisulară sau deteriorarea mușchilor, oaselor sau structurilor de susținere, cum ar fi tendoanele sau capsulele articulare, cu sau fără pierderea tuturor straturilor pielii.
  • Etapa A: Rana "curată", țesut de granulare, fără necroză
  • Etapa B: Plagă acoperită cu necroză reziduală murdară, fără infiltrare a țesutului înconjurător, țesut de granulare, fără necroză
  • Etapa C: Plagă ca stadiul B cu infiltrare a țesutului înconjurător și/sau infecție generală (sepsis)


Apariția

Termenul de ulcer de presiune se referă la sarcina de presiune locală ca factor decisiv de dezvoltare. Se aplică următoarea formulă: presiunea x timpul. Dacă presiunea externă care acționează asupra vaselor depășește presiunea capilară a vaselor, apar tulburări trofice. Această valoare limită este adesea menționată în literatură sub numele de presiune capilară fiziologică. Diferite studii pentru a determina presiunea capilară (printre altele de E. M. Landis, K.-D. Neander, Yamada și Burton) au furnizat valori ale presiunii cuprinse între 32 și 70 mmHg, ceea ce a dus la întreruperea alimentării cu sânge.

Dezvoltarea unui ulcer de presiune trebuie privită ca un eveniment multifactorial, prin care se face distincția între factorii de risc intrinseci și extrinseci. În timp ce factorii intrinseci sunt „la pacientul însuși” (mobilitate redusă, vârstă, dietă, deshidratare, greutate, boli suplimentare, infecții, incontinență, tulburări de sensibilitate,), factorii extrinseci sunt determinați de mediul pacientului și pot astfel - în cel mai bun caz - prin mobilizare și alegerea unui ajutor adecvat, precum și poziționarea corectă (vezi și saltea cu ulcer sub presiune) și îngrijirea consecventă a persoanei afectate.

Alți factori extrinseci care favorizează dezvoltarea unui ulcer de presiune sunt:

  • Forțe de forfecare duce la răsucirea vaselor de sânge; rezultatul este tulburările trofice. Mai ales la persoanele în vârstă, la care o scădere a conținutului de apă al pielii duce la pierderea elasticității, forțele de forfecare pot duce, de asemenea, la separarea straturilor întregi ale pielii unele de altele;
  • frecare duce la leziuni pe suprafața pielii;
  • Temperaturi în zone non-fiziologice și umiditate ridicată (de exemplu, cu incontinență) duce la o înmuiere (macerare) a stratului superior al pielii, care este mai predispusă la leziuni.

În plus, următorii factori favorizează un ulcer de presiune:

  • Febra -> transpirație și consum crescut de oxigen
  • Incontinență, plus pH acid
  • Obezitate -> presiunea din greutate mai mare, transpirație crescută
  • Alți factori: insuficiență cardiacă, diabet zaharat, deficit imunitar și stare generală slabă

Scările pe care sunt atribuite puncte pentru diferite categorii (de exemplu, starea mentală, starea fizică, mobilitatea etc.) s-au dovedit a fi utile ca instrument pentru evaluarea riscului de ulcer de presiune din cauza factorilor intrinseci. Pacienții sub un anumit număr de puncte sunt apoi considerați a fi expuși riscului.

Doreen Norton a dezvoltat scara Norton încă din anii 1950. Abia în 1985 această scară inadecvată și uneori formulată vag a fost extinsă pentru a deveni scara Norton modificată. În plus față de scalele Medley și Waterlow, care tind să se bazeze pe idei specifice pacienților sau zone de îngrijire, scara Braden este utilizată în primul rând astăzi în SUA, care introduce categoriile de „forțe de frecare și forfecare” și „sensibilitate senzorială”.

Ulcerele de decubit deschis pot fi văzute ca punctul de intrare pentru agenții patogeni care nu numai că provoacă infecții locale. Prin urmare, o leziune de decubit poate duce la o gamă întreagă de boli secundare grave și, eventual, letale, cum ar fi pneumonia sau chiar otrăvirea sângelui (sepsis), datorită răspândirii focarelor de puroi în sânge.

Această imagine prezintă regiunile corpului deosebit de amenințate.

profilaxie

Prevenirea (profilaxia) constă în evitarea punctelor de presiune, de exemplu prin expunerea sau umplerea punctelor osoase proeminente (punctele de contact sunt puncte de predilecție), alternarea poziționării neputincioșilor (vezi terapia, planul de poziționare în îngrijirea profesională) și îngrijirea optimizată a pielii. Ca metodă naturală, mobilizarea este pe primul loc în profilaxie. Trebuie acordată atenție echilibrului fluidului. Oamenii deshidratați sunt mai expuși riscului de ulcer de presiune. Incontinența poate afecta și pielea.

Iată câteva valori practice pentru profilaxia ulcerului de presiune:

Este necesară o analiză a riscului pentru persoana care utilizează o scală (de exemplu, scara Braden sau Norton). Aici sunt luați în considerare mulți factori care pot promova sau exclude riscul, cum ar fi: B. Dieta, exerciții fizice, vârstă, efectul forțelor de forfecare, greutate, cooperare, motivație, starea pielii, boli suplimentare, stare fizică, stare mentală, activitate, mobilitate, posibilă incontinență.

Un factor important în profilaxia ulcerului de presiune este să încercați să vă puneți în poziția persoanei afectate, de ex. B. Încercarea unei perne pentru scaunul cu rotile. Dacă trebuie să stați pe el câteva ore, dar este prea greu și nu îl simțiți, poate duce rapid la un punct de presiune. În cazul persoanelor legate la pat, se va încerca reducerea presiunii asupra țesutului prin intermediul unor sisteme terapeutice cauzale pentru ameliorarea presiunii, cum ar fi poziționarea moale, saltele de presiune alternante, blănuri sau perne de poziționare. O repoziționare de două ore afectează factorul de timp în care zonele de piele pe cale de dispariție sunt expuse la presiune, cu scopul de a minimiza acest lucru.

Este important să mențineți o igienă personală adecvată care să mențină pielea curată, intactă și uscată, de ex. B. În cazul pacienților cu incontinență, spălări parțiale regulate cu sindete ușoare de spălare cu pH neutru sau numai cu apă pentru a evita reziduurile de produse de îngrijire pe piele și a preveni uscarea acesteia și o schimbare regulată a produselor de incontinență. Dacă există incontinență, trebuie tratată. Apoi, pielea trebuie îngrijită cu o loțiune ușoară pentru piele. Masajele regulate care stimulează circulația sângelui pe părțile corpului pe cale de dispariție, cu pielea intactă (de exemplu, cu produse de îngrijire a butucului, loțiuni care stimulează fluxul sanguin) s-au dovedit foarte eficiente în prevenirea escarelor.

De asemenea, este important să evitați ridurile și resturile de alimente din îmbrăcăminte, materiale de incontinență sau tampoane pentru pat, deoarece acestea pot duce rapid la puncte de presiune dacă există o schimbare mică sau deloc de poziție (de exemplu, pe scaune cu rotile sau în persoanele cu pat). La fel ca și îmbrăcămintea prea strânsă, butoanele, tuburile de cateter/sondă poziționate incorect sau pantofii care nu pot fi „trecuți” de un utilizator de scaun cu rotile.

Lucrul conform conceptului kinestezic este de asemenea eficient, în care pacientul și corpul său sunt stimulate în mod natural să se miște activ și pasiv în situații de îngrijire medicală și de mobilizare. Mobilizarea, schimbarea poziției și, astfel, profilaxia de ameliorare a presiunii au loc la scară mică într-un mod natural.

De asemenea, nu trebuie neglijată situația psihologică a persoanei în cauză, deoarece poate fi mai probabil stimulat pentru propria motivație, nutriție, mobilizare, profilaxie etc. dacă se aplică un concept de îngrijire holistică. El ar trebui să participe la viața socială și să cunoască alți oameni în loc să-și petreacă doar ziua în pat sau cameră.

Printre altele, băuturile energizante bogate în calorii sunt potrivite pentru tratarea deficiențelor care pot promova ulcerele de presiune, dacă medicul curant le recomandă. Acestea conțin toți nutrienții în formă concentrată de care organismul are nevoie pentru a se vindeca sau preveni. O dietă echilibrată bogată în vitamine și substanțe nutritive este, de asemenea, una dintre numeroasele condiții prealabile pentru evitarea ulcerelor de presiune. Acest lucru este deosebit de important dacă există un defect de piele mare care a dus la pierderea proteinelor prin plagă.

Din 2000 (a 2-a ediție 2004) a existat un standard național expert pentru profilaxia ulcerului de presiune pentru îngrijirea profesională. El subliniază evaluarea sistematică a riscurilor, instruirea pacienților/persoanelor afectate, promovarea activității fizice, reducerea presiunii și continuitatea măsurilor profilactice.