Eficacitatea și pericolul probioticelor - Swiss Medical Review
rezumat
Probioticele sunt bacterii sau drojdii care modulează supraaglomerarea bacteriană din intestin. Cele mai frecvente sunt Lactobacillus și Saccharomyces cerevisiae. Sunt utilizate pe scară largă ca suplimente alimentare și ca medicamente în tratamentul și profilaxia diareei. Acest tratament este considerat în mod normal sigur, cu toate acestea au fost raportate mai multe cazuri de infecții invazive la unele populații. Acest articol trece în revistă literatura disponibilă pe acest subiect și discută indicațiile și riscurile asociate cu prescrierea acestor molecule, în special la pacienții imunosupresați.
Introducere
Probioticele sunt definite ca microorganisme care au un efect benefic la om. Acestea includ bacterii și drojdii nepatogene care modulează supraaglomerarea bacteriană din intestin. 1 În Elveția, mai multe preparate pe bază de probiotice sunt disponibile pe piață (Tabelul 1). Probioticele sunt indicate pentru tratamentul și prevenirea diareei. În practică, acestea sunt utilizate pe scară largă în ciuda lipsei unei indicații clare. Acest tratament este considerat în mod normal sigur, dar au fost raportate mai multe cazuri de infecții invazive. 2 Discutăm aici un caz de fungemie Saccharomyces cerevisiae (Sb) care ne va conduce la revizuirea indicațiilor pentru probiotice și a efectelor secundare ale acestora. Datele utilizate pentru această analiză au fost identificate printr-o căutare Medline a articolelor publicate în limba engleză din 1997 în domeniul utilizării probiotice. Articolele au fost incluse în lista de referințe dacă au legătură cu infecția sistemică la adulți. Cuvintele cheie utilizate pentru căutare au fost: Saccharomyces cerevisiae fungemia; Saccharomyces boulardii fungemia; Lactobacillus bacteremia; Bacteria Bifidobacterium și bacteremia Enterococcus faecium SF68.
Prezentarea cazului
Indicații pentru probiotice
Două metaanalize datând din 2002 au arătat că preparatele pe bază de Sb și Lactobacillus (Lb) reduc incidența diareei postantibiotice cu 60%. 3,4 Aceste rezultate au fost confirmate recent de o meta-analiză a 25 de studii controlate randomizate. 5 Aceasta a inclus 2800 de pacienți și a remarcat prevalența diareei (M cinci scaune în 48 de ore) în cele două luni următoare expunerii la un antibiotic (diverse molecule). Tratamentul probioticelor (Sb, Lb, Bifidobacterium, Enterococcus faecium) a variat de la cinci zile la opt săptămâni, cu o mediană la două săptămâni după terapia cu antibiotice, iar doza medie a fost de 3x10 9/zi. Riscul de diaree asupra antibioticelor a scăzut de la 27% la 12%, o reducere de peste jumătate, corespunzând unui număr necesar pentru a trata (NNT) egal cu 7. Această analiză a demonstrat, de asemenea, superioritatea Sb și Lb asupra altor probiotice. În lumina acestor date, Katz și colab. 6 propun tratarea pacienților cu antibiotice cu Sb (1 g/zi) sau Lb (10 10/zi) ca prevenție primară. Cu toate acestea, durata tratamentului rămâne de definit, dar un tratament de două săptămâni și-a demonstrat eficacitatea. 5
Diaree Clostridium difficile
În această indicație, beneficiul probioticelor este discutabil. Un studiu controlat randomizat recent a arătat că prescrierea Lb în combinație cu antibiotice este eficientă în prevenirea diareei Clostridium difficile (Cd). 7 A inclus 135 de pacienți tratați cu antibiotice (diverse molecule) care au primit iaurt conținând Lb (10 8/ml) în 48 de ore de la introducerea antibioticelor și până la o săptămână după oprirea tratamentului. În acest studiu, niciunul dintre pacienții care au primit probiotice nu a prezentat diaree Cd, în timp ce nouă din 53 de pacienți au fost afectați în grupul de control, adică o reducere absolută a riscului de 17% corespunzătoare unui NNT de șase. Numărul de pacienți înrolați dintre cei eligibili la momentul inițial (135/1760), numărul pacienților pierduți în urma monitorizării (16%), prevalența ridicată a Cd în scaunele grupului de control (50% față de 10% -20 % din diaree la antibioterapie general acceptată în literatură) 8 și finanțarea studiului de către producătorii iaurturilor utilizate, necesită rezerve cu privire la validitatea acestor rezultate, care vor trebui confirmate de alte studii.
În schimb, probioticele par a fi eficiente în prevenirea reapariției diareei Cd, 5 definită ca un nou episod de diaree Cd în decurs de o lună de la ultima infecție. O meta-analiză, grupând șase studii (354 pacienți), a studiat eficacitatea probioticelor (doza medie de 5 x 10 10 pentru o durată medie de trei săptămâni) adăugată la tratamentul antibiotic standard (metronidazol sau vancomicină) în această indicație. A remarcat prevalența diareei cu toxină Clostridium pozitivă și a arătat o reducere cu 40% a recidivei Cd, cu o reducere absolută a riscului de la 29% la 18% și o NNT de nouă. Mai mulți alți autori confirmă reducerea recurenței diareei Cd datorită utilizării Sb. De aceea, probioticele nu sunt recomandate pentru prevenirea primară a diareei Cd post-antibiotice, dar sunt eficiente ca adjuvant al tratamentului cu antibiotice pentru a reduce recurența.