Embolie pulmonară - Cauze, simptome și tratament Sănătatea mea

Într-o embolie pulmonară, fluxul sanguin în artera pulmonară este blocat. Asta poate însemna cel mai mare pericol pentru viață - sau poate trece aproape neobservat. Citiți mai multe despre simptome, cauze și tratament.

Sinonime

Embolie a arterei pulmonare, tromboembolism pulmonar, tromboembolism pulmonar, trombembolism al arterei pulmonare

definiție

Medicii se referă la embolii pulmonare mai precis ca tromboembolism pulmonar sau tromboembolism pulmonar. Ce înseamnă acești termeni?

Embolismele sunt ocluzii ale vaselor de sânge cauzate de materialul transportat de-a lungul sângelui. În majoritatea cazurilor, acestea sunt părți ale cheagurilor de sânge. Cheagul de sânge în ansamblu este cunoscut ca tromb în termeni tehnici. Un tromb care circulă liber în sânge - sau chiar o parte din acesta - se numește embol.

În cazul emboliei pulmonare, embolii se așează în artera pulmonară și o ocluzesc parțial. Prin urmare, aceste embolii sunt denumite și embolie a arterei pulmonare, trombembolism pulmonar, tromboembolism pulmonar sau trombembolism al arterei pulmonare. Termenul colocvial pentru embolie pulmonară este infarctul pulmonar.

Embolia pulmonară poate trece neobservată sau poate fi rapidă și pune viața în pericol. Acest lucru depinde în principal de vasele de sânge din plămâni care sunt afectate și de cât de mult trombul împiedică fluxul de sânge. Sănătatea celor afectați joacă, de asemenea, un rol. Embolia pulmonară afectează adesea persoanele care sunt deja slăbite de boli cardiace sau pulmonare.

Embolii pulmonare severe sunt situații de urgență. După atac de cord și accident vascular cerebral, ocluziile arterei pulmonare sunt a treia cauză principală de deces în bolile cardiovasculare.

Embolia pulmonară duce adesea la ceea ce este cunoscut sub numele de hipertensiune pulmonară. Aceasta este o creștere a presiunii în circulația cardiopulmonară între plămâni și inimă. Această creștere a presiunii duce la stres excesiv asupra inimii drepte și la o cantitate insuficientă de oxigen către organism - adesea cu consecințe fatale din cauza unei insuficiențe cardiace sau a unei insuficiențe organice ca urmare a lipsei de oxigen. Acest tablou clinic este, de asemenea, cunoscut sub numele de cor pulmonale.

frecvență

Nu există informații exacte despre frecvența embolismelor pulmonare în Germania. Conform Raportului Federal de Sănătate (GBE), un total de 66.000 de persoane cu diagnosticul de „boli pulmonare ale inimii și boli ale circulației pulmonare” au fost internate în spitalele germane în 2105. Cu un număr bun de 5.500 de decese, rata mortalității este puțin sub 10%.

Cu toate acestea, nu toate cazurile de embolie pulmonară sunt incluse în statisticile GBE. Experții estimează că între 40.000 și 100.000 de oameni mor din cauza emboliei pulmonare. Estimările sunt atât de imprecise deoarece, în multe cazuri, simptomele emboliei pulmonare sunt tăcute și/sau confundate cu consecințele unui atac de cord. În plus, nu este întotdeauna posibil să se spună, de exemplu, dacă a existat mai întâi o insuficiență cardiacă dreaptă fatală sau dacă insuficiența cardiacă a fost cauzată de un tromb în artera pulmonară.

Simptome

Simptomele emboliei pulmonare variază foarte mult de la caz la caz. Foarte adesea dificultăți de respirație pronunțate cu dificultăți de respirație de înaltă frecvență (tahipnee) apare foarte repede. În același timp, inima curge cu o rată de puls mai mare de 100 de bătăi pe minut (tahicardie) și scade tensiunea arterială (hipotensiune). Durerea toracică care se intensifică atunci când inspirați și/sau radiați în picior este de asemenea tipică.

Tusea cu spută sângeroasă, aritmiile cardiace și umflarea unilaterală a picioarelor sunt alte simptome ale emboliei arterei pulmonare. Anxietatea, transpirația crescută și leșinul pot fi, de asemenea, semne ale unei embolii pulmonare.

Avertisment, pericol pentru viață: semne de avertizare pentru embolia pulmonară

Semnele de avertizare ale emboliei pulmonare severe și/sau rapide (fulminante) sunt venele gâtului blocate și așa-numita cianoză coronariană. Venele gâtului blocate sunt un simptom al așa-numitei eșecuri înainte. Inima nu mai poate depăși presiunea crescută a arterei pulmonare și sângele se acumulează în venele jugulare furnizoare. În același timp, există o lipsă de oxigen, care este vizibil ca o cianoză de coroană (guler suedez). Pielea apare marmură roșu închis până la albăstrui în zona gâtului și decolteului. O astfel de cianoză coronariană cu venele gâtului bombate se găsește și la pacienții care trebuie resuscitați din cauza unei embolii pulmonare severe.

Aceste semne de avertizare sunt adesea însoțite de o scădere bruscă a tensiunii arteriale care duce la șoc. La cel mai mic semn al acestor semne de avertizare, trebuie chemat imediat un medic de urgență. Există un mare pericol pentru viață.

Complicații

Cu cât vasul de sânge blocat este mai mare, cu atât embolia pulmonară este mai severă. Medicii clasifică, printre altele, embolia pulmonară în 4 grade de severitate în funcție de Grosser și/sau 5 clase de valori punctiforme în conformitate cu PESI. Abrevierea înseamnă indicele de severitate a emboliei pulmonare, adică „severitatea unei embolii pulmonare”.

În plus față de cursurile care pun viața în pericol, embolia pulmonară aduce adesea complicații suplimentare. De exemplu, acestea provoacă o anumită formă de insuficiență cardiacă dreaptă, așa-numitul cor pulmonale.

cauzele

În aproape toate emboliile pulmonare (90%), cauza este o tromboză a piciorului profund și a venelor pelvine. Uneori, părți ale cheagului de sânge sau ale trombului în sine se dizolvă acolo. Dacă aceste formațiuni de cheag flotante libere, așa-numitele emboli, ajung în vasele pulmonare prin fluxul sanguin (vena cavă inferioară) și inima (jumătatea dreaptă a inimii), ele pot deveni situate într-una din cele două artere pulmonare sau sistemul vascular fin ramificat al plămânilor.

3 forme de emboli

Profesioniștii din domeniul medical cunosc 3 forme de emboli: solid, lichid și gazos.

Un embol solid nu este solubil în sânge. Cu toate acestea, nu trebuie neapărat să facă parte dintr-un cheag de sânge care a fost reportat. În cazuri foarte rare, embolii solizi sunt, de exemplu, părți ale unei tumori sau paraziți precum viermi sau microorganisme.

Embolii lichizi constau în principal din picături de grăsime. Aceste picături de grăsime pot fi eliberate din măduva osoasă în cazul unei fracturi de os, de exemplu. Cu toate acestea, cel mai adesea, embolii lichizi intră în fluxul sanguin prin lichidul amniotic în timpul nașterii.

Embolii gazoși sunt în principal bule de aer care pătrund în fluxul sanguin ca urmare a rănilor sau a intervențiilor chirurgicale.

Factori de risc

Embolia pulmonară este aproape întotdeauna rezultatul unei tromboze. În consecință, factorii de risc pentru ambele boli sunt aceiași. Emboliile pulmonare sunt cel mai adesea promovate de circumstanțe speciale, cum ar fi:

Odihnă lungă la pat și/sau lipsă de mișcare (inclusiv zboruri lungi)
Slăbiciune venoasă și alte boli vasculare, vene varicoase
contraceptive hormonale, cum ar fi pilulele contraceptive sau terapiile de substituție hormonală, în special în combinație cu fumatul
Sarcina și puerperiul
Boli cardiace și pulmonare, cum ar fi BPOC, insuficiență cardiacă dreaptă sau cor pulmonale
Cancer sau terapie împotriva cancerului (în special chimioterapie și radiații)
Operații (în special pe abdomen, șold sau articulație genunchi)
Tulburări de coagulare
Tromboza la rudele de gradul I.

Factorii generali de risc sunt:

Obezitatea
Stil de viata sedentar
Vârsta peste 50 de ani.

examinare

În diagnosticul embolismelor pulmonare, se utilizează în special teste de sânge și proceduri imagistice. Acest lucru este cu atât mai adevărat când pacienții nu mai sunt receptivi din cauza unei embolii pulmonare fulminante.

Analiza gazelor din sânge este unul dintre testele de sânge importante. Într-o embolie pulmonară, nivelul de oxigen din sânge scade, deoarece mai puțin oxigen este absorbit în sânge prin plămâni. În același timp, concentrația de dioxid de carbon scade deoarece acest produs de degradare este eliberat din ce în ce mai mult prin aerul expirat ca urmare a unei rate de respirație crescute. În cazul unei embolii pulmonare fulminante cu șoc ulterior, conținutul de dioxid de carbon poate fi, de asemenea, crescut.

Examinarea așa-numiților dimeri D oferă un alt indiciu al emboliei pulmonare. Acestea sunt substanțe de descompunere a cheagurilor de sânge pe care organismul le produce atunci când combate cheagurile de sânge. Prin urmare, detectarea dimerilor D este un indiciu al emboliei pulmonare, dar nu există dovezi. Creșterea concentrațiilor de proteină musculară troponină este, de asemenea, utilizată ca dovadă că inima a fost deteriorată.

Valorile testelor de sânge în combinație cu simptome precum respirația scurtă sau durerea toracică și istoricul medical oferă adesea o imagine concludentă.

Metodele de imagistică oferă informații suplimentare. ECG este pe primul loc. Electrocardiograma arată activitatea electrică a inimii. Medicii pot citi din curbele ECG, de exemplu, dacă ventriculul drept este supraîncărcat. Acesta ar fi un indiciu clar al unei posibile embolii pulmonare.

Cu ajutorul unei examinări cu ultrasunete, cum ar fi ecocardiografia cu cod de culoare, sângele curge în inimă și între inimă și plămâni poate fi prezentat în detaliu. Analiza mișcărilor fluxului oferă informații despre gravitatea unei embolii pulmonare. Pot fi identificate și complicații precum îngroșarea pereților inimii sau deteriorarea supapelor cardiace.

Examenele simple cu raze X sunt utilizate pentru a examina embolii pulmonare, de exemplu pentru a dezvălui lichide în plămâni.

Examinările complexe, cum ar fi tomografia computerizată sau scintigrafia lucrează la examinarea embolismelor pulmonare cu medii de contrast. Cu CT, agentul de contrast este injectat într-o venă. Distribuția poate fi apoi urmărită pe CT.

Într-o scintigrafie pulmonară, se urmează calea respirației. Pentru a face acest lucru, pacienții care trebuie examinați trebuie să inhaleze o substanță radioactivă ca marker. Cu toate acestea, această metodă de examinare este utilizată rar astăzi.

tratament

Embolia pulmonară severă este o urgență medicală. Aici tratamentul ar trebui să înceapă cât mai curând posibil. Cele mai multe decese apar în primele două ore de la debut. În îngrijirea de urgență, respirația și circulația sunt stabilizate mai întâi. Pacienții primesc oxigen printr-o mască de respirație. Când ajungeți cel târziu la unitatea de terapie intensivă, este plasat un cateter venos, astfel încât medicamentele să poată fi introduse rapid în fluxul sanguin. Dacă există o ușoară suspiciune de embolie pulmonară fulminantă, începe terapia medicamentoasă cu agenți anticoagulanți, cum ar fi heparina și analgezicele. Tratamentul suplimentar depinde de rezultatele diagnosticului.

Tratamentul suplimentar al embolismelor pulmonare are ca scop dizolvarea embolului și a trombului cauzal sau controlul complicațiilor cauzate de ocluzia vasculară. Dacă nu este posibilă dizolvarea ocluziilor vasculare cu medicamente, pot fi luate în considerare procedurile chirurgicale. De regulă, se încearcă mai întâi eliminarea trombilor sau embolilor în timpul unei operații cu cateter. Dacă acest lucru nu reușește, ultima opțiune este o operație cu deschiderea cavității toracice.

prognoză

Nouăzeci la sută dintre pacienții cu embolie pulmonară fulminantă mor în primele două ore de la apariția simptomelor. Prin urmare, este de o importanță crucială pentru prognosticul ca terapia de terapie intensivă să înceapă cât mai curând posibil. În aceste cazuri, mortalitatea este semnificativ mai mică. Cu toate acestea, nu se pot face declarații valabile în general, deoarece rata de supraviețuire depinde în mare măsură de celelalte stări de sănătate ale celor afectați. Mulți pacienți cu embolie pulmonară au boli cardiace severe sau boli pulmonare cronice.

După o embolie pulmonară, riscul de recurență (recidivă) este semnificativ crescut. În multe cazuri, pacienții trebuie să ia medicamente anticoagulante precum Marcumar pe viață.

Cor pulmonale este o consecință tipică a bolilor cronice pulmonare. Această formă de insuficiență cardiacă dreaptă este exacerbată de embolia pulmonară.

prevenirea

Prevenirea absolută a emboliei pulmonare nu este posibilă. Cu toate acestea, riscul poate fi mult redus prin prevenirea trombozei și evitarea factorilor de risc pentru bolile pulmonare cronice. Dacă femeile folosesc contraceptive hormonale și fumează, riscul de tromboză este, de exemplu, de multe ori mai mare decât la femeile care iau hormoni și nu fumează.

Dacă sunteți la pat, aveți vene slabe sau sunteți gravidă, profilaxia consecventă a trombozei cu medicamente anticoagulante și/sau ciorapi de compresie contribuie semnificativ la scăderea riscului unei embolii pulmonare cu consecințele sale potențial periculoase pentru viață.