Embolie pulmonară »Simptome, tratament, cauze și consecințe
Embolia pulmonară este un eveniment care poate pune viața în pericol, deoarece un cheag de sânge într-o arteră pulmonară congestionează inima și, în cel mai rău caz, duce la insuficiență cardiacă.
Cauza unei embolii pulmonare este 95% din ocluzia totală sau parțială a arterelor pulmonare de către un cheag de sânge (tromboembolism, tromboză). Un tromb se dezvoltă, de obicei, în piciorul profund și venele pelvine și este transportat de fluxul sanguin venos în ramurile vaselor pulmonare. Închiderea unei artere pulmonare mari poate provoca ruperea țesutului pulmonar (infarct pulmonar) și suprasolicitarea inimii. Simptomele tipice în stadiul acut sunt de ex. dificultăți de respirație bruscă, amețeli. O inimă în cursă, transpirație, zgomote pulmonare sau leșin sunt semnele distinctive ale unei embolii pulmonare masive. O embolie pulmonară trebuie tratată imediat după diagnostic, altfel există riscul ca aceasta să fie fatală în decurs de 1-2 ore.
Prezentare generală
Frecvența emboliei pulmonare
Embolia pulmonară este o boală cardiovasculară și a treia cauză principală de deces în Austria. Aproximativ 4.000 de austrieci mor din cauza acesteia în fiecare an, în Europa numărul deceselor este de jumătate de milion de oameni.
Cauzele embolismului pulmonar
O embolie pulmonară este un blocaj al arterei pulmonare datorită unei perturbări a fluxului sanguin. În 95% din cazuri, embolia pulmonară este o complicație a unei tromboze venoase mari la nivelul piciorului. Un tromb (cheag de sânge) se desprinde din vena piciorului, trece prin fluxul sanguin în ventriculul drept, de acolo în artera pulmonară și blochează un vas pulmonar (infarct pulmonar).
Severitatea unei embolii depinde de mărimea cheagului. Dacă un tromb mare înfundă vasul pulmonar, sângele revine în ventriculul drept al inimii. Inima pompează mai tare și mai repede și încearcă să minimizeze presiunea din ventriculul drept prin mărire. Dacă embolia pulmonară nu este tratată cât mai curând posibil, inima nu mai poate rezista acestei presiuni și poate eșua într-un timp foarte scurt din cauza supraîncărcării. Un prognostic mai bun este dat dacă trombul este mai mic sau doar un vas mic este blocat. Cu toate acestea, riscul este ca această embolie să rămână nedetectată, deoarece de obicei nu provoacă niciun simptom.
Riscuri de embolie pulmonară:
- Operații sau repaus lung la pat (formarea de tromboze)
- Insuficiență cardiacă (insuficiență cardiacă)
- Tromboza venelor profunde prezente
- Tensiunea arterială sub 100 mmHg
- Tratamentul tumorilor maligne în ultimele 6 luni
- Fum
- Contraceptive hormonale și fumat
- Triada lui Virchow, aceasta este o combinație a următoarelor 3 criterii (triade):
- Leziuni vasculare cauzate de leziuni, operații (cateter), inflamație
- Flux de sânge încetinit (de exemplu, prin „tromboză de călătorie” ședință lungă, „pompă musculară” prevenită în venele picioarelor, tumori)
- Modificări ale vaselor de sânge (de exemplu, ca urmare a sarcinii, chimioterapiei, operații fără profilaxie a trombozei)
O embolie pulmonară poate apărea (în aproximativ 5%) atunci când artera pulmonară trece prin
- Grăsime (de exemplu, scurgerea măduvei osoase după fracturi)
- Aer (de exemplu, de la injecții utilizate necorespunzător, catetere cardiace)
- Țesut (de exemplu, celule tumorale)
- bacterii
- Scurgere de lichid amniotic (la naștere)
Simptome și evoluția emboliei pulmonare
Embolia pulmonară poate avea diferite grade de severitate. Dacă apar următoarele simptome, trebuie chemat imediat un medic de urgență și, dacă este necesar, persoana afectată trebuie resuscitată:
Simptomele unei embolii pulmonare în funcție de severitate/severitate:
SIMPTOMELE EMBOLIEI PULMONALE SUBMASIVE
SIMPTOME DE EMBOLIE PULMONALĂ SOLIDĂ
Durere toracică la respirație
Persoana afectată este în stare de șoc, nu mai poate fi adresată
Leșin, fără puls palpabil,
decolorarea albăstruie a pielii
Creșterea frecvenței respirației, creșterea bătăilor inimii
Diagnosticarea emboliei pulmonare
Dacă se suspectează o embolie pulmonară acută, medicul trebuie să inițieze terapia adecvată înainte de stabilirea diagnosticului, în caz contrar, embolia pulmonară acută poate duce la deces în decurs de 1-2 ore. Dacă embolia pulmonară acută nu este tratată, riscul de deces este de 30%.
Trebuie făcută o distincție între
- Embolie pulmonară cu risc ridicat și
- Embolie pulmonară cu risc ridicat
În cazul emboliei pulmonare cu risc crescut (persoana afectată nu este stabilă, leșinată, nu se poate simți pulsul), terapia este inițiată imediat. Apoi sunt aplicate sau combinate diferite metode de diagnostic:
- Tomografie computerizată în spirală: Pe parcursul feliilor de raze X, țesutul corpului este făcut vizibil în straturi individuale.
- CT-PA: Tomografia computerizată este utilizată pentru a efectua o examinare angiografică (vasculară) a arterei pulmonare.
- Ecocardiografie de urgență: Dacă angiografia nu este posibilă, ecocardiografia de urgență poate fi efectuată pe patul persoanei pentru a determina starea inimii.
În cazul emboliei pulmonare fără risc (persoana afectată este stabilă, receptivă, dar prezintă simptomele corespunzătoare), se efectuează mai întâi examinări pentru a evalua riscul, pentru a permite o terapie exactă. Acestea includ:
- anamnese
- Colectarea datelor vitale (puls, bătăi ale inimii)
- EKG
- Raze x la piept
- Wells Score Test
Există o embolie pulmonară?
Oricare dintre următoarele întrebări cu răspuns „da” crește riscul:
- Există o tromboză venoasă profundă? (Picior umflat, durere în vene)
- Dacă ritmul cardiac este mai mare de 100 de bătăi pe minut?
- Embolia pulmonară este mai probabilă decât orice altă afecțiune?
- Persoana în cauză a suferit o operație în ultimele 4 săptămâni?
- A avut vreodată persoana afectată o embolie pulmonară?
- Dacă există sânge în secreția de tuse?
- Există cancer?
Proceduri de diagnostic pentru embolia pulmonară
Alte metode de diagnostic pot fi combinate în funcție de stadiul și suspiciunea clinică:
Analize de sange
Analiza gazelor din sânge: Concentrația de oxigen este de obicei semnificativ redusă, la fel ca și valorile CO2 inițial, dar pot crește la epuizare.
Proceduri de imagistică
- Sonografia venelor piciorului: ultrasunetele sunt utilizate pentru a determina dacă există o tromboză a piciorului.
- Scintigrafie pulmonară: O cantitate mică dintr-o substanță radioactivă este injectată în vena brațului. Acest lucru permite alimentarea cu sânge a vaselor sau plămânilor să fie făcută vizibilă cu o cameră specială. Dacă o parte a plămânilor nu este alimentată cu sânge, acest blocaj este vizibil pe ecran.
- CTA: Angiografia CT permite vizualizarea vaselor de sânge. În această procedură, o cantitate mică de substanță radioactivă este injectată în vene pentru a arăta contrastul dintre vasele de sânge și țesutul înconjurător și pentru a face vizibil un blocaj al fluxului sanguin de un tromb.
Examenele cardiace
- Ecocardiografie: Examenul cu ultrasunete cardiace arată dacă pot fi detectate modificări ale inimii. În cazul unei embolii pulmonare, ventriculul drept este mărit și artera pulmonară îngroșată.
- EKG: Electrocardiograma prezintă, de asemenea, modificări ale mușchiului inimii, dar nu este la fel de informativă ca ecocardiografia.
Terapia pentru embolia pulmonară
În cazul emboliei pulmonare acute, terapia trebuie inițiată înainte de diagnostic. În spital, persoana în cauză este alimentată cu oxigen printr-o mască; în cazuri grave, acest lucru se face printr-un ventilator, circulația este stabilizată.
Primul pas
Prima etapă de tratament este cu anticoagulante (medicamente anticoagulante, heparină sau fondaparinux) pentru a restabili fluxul sanguin. Acest tratament durează aproximativ 5 zile.
Al 2-lea pas
Dizolvarea cheagului de sânge numai în cazul emboliei pulmonare masive cu insuficiență circulatorie! (altfel doar pașii 1 și 3).
În așa-numita terapie de liză, tromboliticele sunt utilizate pentru a dizolva trombul, care inhibă coagularea sângelui. În acest scop, fibrinoliticele, cum ar fi substanțele streptokinază și urokinază, se administrează intravenos.
Dacă trombul nu se slăbește, trebuie efectuată o intervenție chirurgicală sau chirurgie minim invazivă (embolectomie) pentru a distruge cheagul și a normaliza fluxul sanguin.
Pasul 3
Suprapunând terapia anticoagulantă, se administrează antagoniști ai vitaminei K (medicamente anticoagulante precum fenprocumona). Acestea trebuie luate timp de 3 luni pentru a preveni coagularea sângelui în vase.
Pacienții cu embolie pulmonară neacută sunt tratați inițial cu anticoagulante timp de 5 zile, după care se recomandă tratamentul pe termen lung cu antagoniști ai vitaminei K.
Profilaxia venelor ca măsură de precauție
O tromboză profundă a venei pelvine sau a picioarelor - dacă nu este tratată - este 95% cauza emboliei pulmonare. Adesea, însă, cheagurile se formează și în mai multe vene și la diferite înălțimi, doar foarte rar într-un singur loc. Simptomele pot fi nespecifice și foarte diferite. Prin urmare, medicul trebuie consultat ori de câte ori există suspiciuni.
Simptomele trombozei venoase profunde sunt:
- Durerea de tensiune la apariție
- Roșeață, supraîncălzire și umflarea membrului afectat
- Greutate în picior
- Durere difuză pe tot piciorul
- Durere de-a lungul venelor
- Umflarea gleznei, în special la dreapta și la stânga tendonului lui Ahile
- Dureri de mușchi la gambă
Astfel de plângeri trebuie întotdeauna luate în serios. Dacă o tromboză este întârziată, poate rezulta embolie pulmonară care pune viața în pericol. Un astfel de eveniment nu trebuie să fie fatal, dar poate avea și consecințe pe tot parcursul vieții. Sindromul post-trombotic sau insuficiența venoasă venoasă cronică sunt posibile consecințe pe termen lung.
Trombozele și riscurile acestora sunt adesea trecute cu vederea: fiecare tromboză secundară nu este observată de medici sau pacienți. Adesea abia atunci știți că ați avut vreodată o tromboză din cauza consecințelor sau a unui diagnostic exact al venei.
Video: Ajutor pentru plămâni - interpretarea și tratarea corectă a bolilor pulmonare, cum ar fi astmul și BPOC
Dr. med. Wolfgang Pohl (specialist în pneumologie la Viena) face o trecere în revistă a prelegerii pe tema astmului vs. BPOC. (Gänserndorf, 29 ianuarie 2019)