Encefalopatia hepatică în ciroză; FMC-HGE
obiective educaționale
- Cunoașteți simptomatologia encefalopatiei hepatice și semnificația acesteia
- Cunoașteți metodele de diagnostic
- Știți cum să preveniți și să tratați encefalopatia hepatică
Introducere
Encefalopatia hepatică este un sindrom neuropsihiatric complex care apare cel mai adesea în contextul disfuncției hepatice acute sau cronice. Manifestările clinice ale encefalopatiei hepatice acoperă un spectru larg: de la tulburări minore ale funcțiilor superioare la comă. Există 2 entități: encefalopatia hepatică minimă (MHE) și encefalopatia hepatică clinică (EHC). Se acceptă faptul că EHC este o continuare a EHM și că fiziopatologia lor este comună. Mecanismele fiziopatologice sunt încă incomplet înțelese. Două fenomene sunt implicate în apariția encefalopatiei asociate cirozei: insuficiența hepatocelulară și prezența șunturilor portosistemice. Hiperamonemia și inflamația joacă un rol major. Acești 2 factori determină edemul celulelor gliale, el însuși cauza disfuncției neuronale predominant în ganglionii bazali și în cortexul frontal, parietal și occipital.
Definiții
Clasificarea actuală a encefalopatiei hepatice a fost propusă la o conferință de consens în 1998 [1]. Acesta ia în considerare etiologia și prezentarea clinică a encefalopatiei hepatice și distinge 3 tipuri (Tabelul I).
Tabelul I: Clasificarea encefalopatiei hepatice conform Ferenci și colab. [1]
| LA | Encefalopatie hepatică asociată cu insuficiență hepatică acută fără ciroză | - | - |
| B | Encefalopatie hepatică asociată cu prezența șunturilor portosistemice fără ciroză | - | - |
| VS | Encefalopatie hepatică asociată cu ciroză | Episodic | Precipitat Spontan Recurent |
| Persistent | Moderat Severă Tratament- dependent | ||
| Minim | - |
Encefalopatia hepatică de tip C asociată cu ciroză poate fi împărțită în 3 categorii:
-
episodic: între episoade se observă o revenire la o stare neurologică normală. Poate fi calificat drept encefalopatie hepatică:
- precipitat: existența unui factor declanșator (infecții, hemoragie digestivă, tulburări de lichide și electroliți, medicamente, constipație etc.),
- spontan: nu se obiectivează niciun factor declanșator,
- recurente: cel puțin 2 episoade de EHC într-un an;
Prezentare și sens
Prevalența EHM și EHC este, respectiv, de la 20 la 60% și de la 30 la 45%, în funcție de seria pacienților spitalizați.
EHM este definit de prezența anomaliilor neuropsihologice detectabile prin efectuarea testelor psihometrice atunci când examenul clinic este normal. Funcțiile superioare afectate sunt atenția, funcțiile executive (capacitatea de anticipare, organizare, inhibare, alternare a sarcinilor, detectarea erorilor) și funcțiile psihomotorii [2]. Memoria și abilitățile verbale sunt puțin modificate. M. Groeneweg și colab. au demonstrat că EHM a fost responsabil pentru calitatea vieții afectată, indiferent de severitatea și etiologia cirozei [3]. Abilitățile de comunicare au fost păstrate la pacienții cu EHM în timp ce somnul, munca, viața casnică, timpul liber, viața socială au fost deosebit de tulburate. Mai multe studii au arătat că pacienții cu EHM au avut o scădere a capacității de conducere cu un risc crescut de accidente rutiere și, de asemenea, au arătat un risc crescut de căderi și traume [4, 5]. În cele din urmă, prezența unui EHM este predictivă a apariției unui EHC [6].