Encefalopatie hepatică Alcoolul este rareori cauza PZ - Pharmazeutische Zeitung
De Maria Pues, Mannheim/Apare mai des decât era de așteptat, provoacă simptome din timp și nu este adesea rezultatul unui consum excesiv de alcool: encefalopatia hepatică (HE). Farmacoterapia îmbunătățește calitatea vieții și scade riscul de mortalitate.
„Acum și-a băut creierul - mulți pacienți cu encefalopatie hepatică trebuie să trăiască cu acest stigmat, chiar dacă au atins sau nu au atins niciodată o picătură de alcool”, a spus profesorul Dr. Joachim Labenz de la Diakonie-Klinikum Jung-Stilling din Siegen. Într-o conferință de presă a lui Norgine la reuniunea anuală a Societății germane de medicină internă de la Mannheim, a ținut o prelegere despre fundalul bolii și posibilitățile diagnosticării și tratamentului acesteia.
"width =" 293 "height =" 272 "/>
Pacienții afectați nu se confruntă doar cu capacitatea lor de a reacționa, dar sunt adesea expuși stigmatizării.
HE este de obicei cauzat de ciroză hepatică, care afectează aproximativ 1 milion de adulți din Germania. Aproximativ 20.000 de pacienți mor din cauza acesteia în fiecare an. „În trei sferturi din cazuri, ciroza hepatică este deja decompensată în momentul diagnosticului inițial”, a spus Labenz. El își asumă un număr semnificativ de cazuri nedeclarate și a criticat faptul că funcția hepatică nu face parte din examinările de control.
În mai mult de jumătate din cazuri, ficatul nu este din cauza consumului excesiv de alcool. Cauzele frecvente sunt infecțiile cu virusurile hepatitei B, C sau D. și ficatul gras nealcoolic. Riscul pe care îl prezintă HE este adesea judecat greșit. Când vine vorba de prognostic și mortalitate, nu sângerarea variceală și ascita sunt primele în ciroză, ci HE. Labenz: „Encefalopatia hepatică este complicația cu cea mai mare mortalitate”.
Ca urmare a deteriorării, organul nu mai poate îndeplini numeroasele sale funcții. Amoniacul care se acumulează nu mai este detoxificat prin ciclul ureei, concentrația sa crește și ajunge la creier prin fluxul sanguin. Aici, astrocitele pot prelua cel puțin parțial această funcție pentru o vreme. Dacă conținutul de amoniac din sânge continuă să fie ridicat, totuși, aceste celule gliale (glioză) cresc și, ca rezultat, edem cerebral. Stresul oxidativ, procesele inflamatorii și efectul neurosteroizilor sunt, de asemenea, discutate ca patomecanisme.
Rezultatul este creșterea eșecurilor psihiatrice și neurologice. Problema: HE este adesea recunoscut doar într-un stadiu târziu. Cu toate acestea, abilitățile cognitive și calitatea vieții pacientului suferă mai devreme, și anume în etapele 0 (encefalopatie hepatică minimă = MHE) și 1 în conformitate cu criteriile West Haven. Chiar și atunci, există o scădere a performanței și a capacității de reacție a creierului, care se manifestă, de exemplu, în mai multe căderi sau accidente de circulație. Termenul minimizează problema, a spus Labenz. El consideră că subclinalul sau latentul sunt adjective mai potrivite.
Lactuloza a fost introdusă de mult timp în terapie. Polizaharida nu este absorbită în intestin și reduce cantitatea de amoniac care pătrunde în sânge. Efectul laxativ și nu scăderea valorii pH-ului, ceea ce duce la protonarea amoniacului în amoniu neabsorbabil, este decisiv pentru efect.
Simptome neremarcabile
Modificările timpurii nu sunt de obicei observate în timpul examinărilor medicale. Doar cei care cunosc persoana afectată de mult timp pot observa simptomele, care sunt inițial ușor pronunțate, dar care reduc totuși semnificativ calitatea vieții pacientului. Nici conținutul de amoniac nu poate fi utilizat în diagnosticare, deoarece este de obicei încă în intervalul normal în MHE, a explicat Labenz. Cu toate acestea, există o serie de teste simple care pot fi utilizate pentru a face afirmații despre MHE.
Aceasta include sarcina de a pune o stea din meciuri, de a conecta numerele pentru a forma o linie sau de a urmări rapid o linie existentă. Oamenii sănătoși fac puține greșeli și se îmbunătățesc atunci când testul se repetă ca urmare a efectului de învățare. Pacienții cu MHE durează mai mult și fac mai multe greșeli, dar efectul de învățare este încă păstrat. Pacienții cu HE fac, de asemenea, o mulțime de greșeli și le repetă într-un al doilea test - un efect de învățare nu mai are loc.
HE progresează de obicei în episoade care sunt urmate de îmbunătățiri. Cu toate acestea, pacienții nu își mai ating performanțele inițiale. Dezvoltarea sa este ca o scară, ale cărei trepte duc în jos din ce în ce mai departe. Prin urmare, în terapie, pe lângă tratamentul acut, accentul se pune pe prevenirea reapariției HE manifestat. Pacienții trebuie urmăriți după șase luni. În plus, este important să se trateze boala de bază dacă este posibil și să se reducă riscul unui episod prin adoptarea unui stil de viață adecvat. În nici un caz nu trebuie aleasă o dietă strict săracă în proteine, deoarece mușchii care se pot diminua în acest proces detoxifică o parte din amoniac. Proteinele din surse vegetale sunt mai potrivite pentru cei afectați decât proteinele animale.
Lactuloză și rifaximină
Lactuloza a fost introdusă de mult timp în terapie. Polizaharida nu este absorbită în intestin și reduce cantitatea de amoniac care pătrunde în sânge. Efectul laxativ și nu scăderea valorii pH-ului, ceea ce duce la o protonare a amoniacului în amoniu neabsorbabil, este decisiv pentru efect.
"width =" 240 "height =" 159 "/>
Eliminarea unei stele din meciuri devine din ce în ce mai dificilă pentru pacienții cu encefalopatie hepatică.
Pentru a fi eficient - recunoscut de două până la trei scaune moi pe zi - este necesară o doză suficient de mare. Cu toate acestea, apar adesea dureri de gaze și abdominale, ceea ce duce la probleme de conformitate.
Rifaximin este disponibil și din 2013. Antibioticul neabsorbabil, care se administrează în asociere cu lactuloză, reduce cantitatea de bacterii producătoare de amoniac din intestin. „Terapia nu numai că îmbunătățește calitatea vieții pacientului, dar reduce și riscul de mortalitate cu aproape o treime”, a spus Labenz, referindu-se la o recenzie publicată anul trecut. Aceasta a inclus 19 studii randomizate controlate cu aproape 1400 de pacienți și a fost publicată în revista „Alimentary Pharmacology and Therapeutics” (DOI: 10.1111/apt.12803).
Potrivit studiului, numărul necesar pentru a trata (NNT) este de patru. Deci, pentru a salva o viață, trebuie să tratați patru pacienți. Tratamentul sa dovedit a fi bine tolerat. În studii, de exemplu, observația „efectiv neintenționată” a făcut ca severitatea unor efecte secundare să fie sub nivelul placebo, potrivit Labenz. Motivul pentru aceasta este că pacienții cu HE sufereau adesea de probleme digestive, cum ar fi diaree, constipație și flatulență, care s-au îmbunătățit pe parcursul tratamentului cu antibiotic. /
- Pentru a vizualiza farmacia.