Encefalopatie hepatica; UKD
Encefalopatia hepatică (HE) este o tulburare funcțională și, prin urmare, potențial reversibilă a sistemului nervos central, ca urmare a unei boli hepatice acute sau cronice. Trebuie făcută o distincție între HE în bolile hepatice cronice, în care apar diferite simptome neurologice și psihologice, și HE în insuficiența hepatică acută mai puțin frecventă. În ultima formă de HE, simptomele presiunii intracraniene sunt în prim plan. HE este una dintre complicațiile majore ale bolilor hepatice. În funcție de calitatea și sfera diagnosticului neuropsihologic, până la 75% dintre pacienții afectați au o astfel de complicație de diferite grade de severitate.
Cauza encefalopatiei hepatice este rezultatul acțiunii diferiților factori, sângerarea în tractul gastrointestinal, sângerarea țesuturilor, mesele bogate în proteine și infecțiile fiind cele mai frecvente cauze declanșatoare. Cu toate acestea, constipația, șocul, chiar intervențiile chirurgicale minore sau transfuziile de sânge pot declanșa encefalopatie hepatică în boala hepatică preexistentă. Merită menționat faptul că măsurile medicale, cum ar fi diureza indusă de medicamente sau administrarea de sedative, pot provoca, de asemenea, encefalopatie hepatică.
Așa cum arată diferite date experimentale și clinice, encefalopatia hepatică este o tulburare primară indusă de metabolism a funcției celulelor gliale, care duce ulterior la o afectare a funcțiilor neuronale și, astfel, la imaginea neuropsihiatrică a encefalopatiei hepatice. Amoniacul și alte substanțe toxice duc la o acumulare intracelulară de glutamină și la modularea mecanismelor de transport către o ușoară umflare a astrocitelor și la întreruperea comunicării dintre celulele gliale și neuroni.
Rezultatele cercetărilor mai recente justifică opinia că, chiar și în cazul encefalopatiei hepatice ușoare, o creștere a volumului astrocitelor, care este parțial compensată prin eliberarea de osmoliți organici și rămâne astfel fără simptome de presiune intracraniană, are o importanță patogenetică centrală. Pe de altă parte, în insuficiența hepatică acută, care este adesea asociată cu encefalopatie hepatică severă, umflarea astrocitelor care apare rapid contribuie la simptomele manifeste ale presiunii intracraniene.
Formarea speciilor reactive de oxigen și azot este, de asemenea, de o importanță centrală pentru patogeneza encefalopatiei hepatice. Expresia crescută indusă de amoniac a receptorului periferic de benzodiazepină în astrocite, care duce la o sinteză crescută a neurosteroizilor, este de o importanță esențială în patogeneza HE, explică, printre altele, neurodepresiunea puternică datorită activității GABA-ergice a acestor substanțe.
În timp ce diagnosticul de encefalopatie hepatică evidentă se bazează pe tabloul clinic, sunt necesare teste psihometrice și neurofiziologice pentru a detecta encefalopatia hepatică minimă. În practica clinică de zi cu zi, în principal „teste pe hârtie și creion” sunt utilizate pentru diagnosticarea encefalopatiei hepatice minime, dar sensibilitatea și specificitatea lor sunt nesatisfăcătoare. Mult mai potrivite în diagnosticarea formelor minime de HE sunt bateriile de testare psihometrice ale computerului, care, totuși, sunt costisitoare și consumatoare de timp. Ca unul sensibil noptieră Determinarea frecvenței critice a pâlpâirii (CFF), care permite cuantificarea și evaluarea progresului deficitelor neuropsihiatrice într-o manieră simplă ca continuum, s-a dovedit a fi o tehnică cu variabilități reduse de timp și de zi, stabilitate pe termen lung, nivel de instruire și independență la nivel de educație. Obiectivarea caracterizării neurofiziologice a HE este de o mare importanță, deoarece întrebările relevante socio-medicale, cum ar fi capacitatea de a conduce sau performanța la locul de muncă, sunt influențate în mod semnificativ de această caracterizare.
Recunoașterea și tratamentul consecvent al factorilor declanșatori ai encefalopatiei hepatice este cea mai importantă măsură terapeutică, care este completată de măsuri dietetice și medicinale. Cu toate acestea, eficacitatea acestor măsuri medicamentoase a fost dovedită doar parțial prin studii controlate cu placebo. Forme de terapie care s-au dovedit a fi sigure sunt administrarea de proteine vegetale, lactuloză și clisme lactuloza, administrarea de L-ornitină-L-aspartat și administrarea orală de aminoacizi cu lanț ramificat. Eficacitatea utilizării antibioticelor cu spectru larg bactericid neresorbabil intestinal (rifaximin) a fost recent dovedită. De asemenea, trebuie făcută referire la eficacitatea transplantului.
Folosim cookie-uri pentru a vă oferi un serviciu mai bun, pentru a analiza traficul de pagini, pentru a personaliza conținutul și pentru a difuza publicitate direcționată. Dacă continuați să utilizați acest site, sunteți de acord cu utilizarea cookie-urilor. Citiți cum folosim cookie-urile și cum le puteți controla făcând clic aici: Politica de confidențialitate