Enciclopedia online Larousse - boli coronariene sau boli sau boli ischemice ale inimii
Acest articol este preluat din cartea „Larousse Médical”.
Incapacitatea arterelor coronare de a furniza aportul de sânge oxigenat care satisface nevoile inimii.
Diferite tipuri de boli coronariene
Această lipsă de adaptare între nevoile și furnizarea de sânge oxigenat poate rezulta din două mecanisme diferite. Boala arterială coronariană primară (de cauză necunoscută) are ca rezultat reducerea fluxului sanguin către arterele coronare. Insuficiența coronariană secundară (a cărei cauză este cunoscută) corespunde unei creșteri a necesităților de oxigen, în timpul efortului fizic, de exemplu, și unei incapacități pentru inimă de a furniza acest supliment de oxigen.
Frecvență
În țările industrializate, boala coronariană este extrem de frecventă. În Franța, este principala cauză de deces. Multe dintre acestea apar brusc la bărbați și femei de vârstă mijlocie, altfel sănătoși, dar majoritatea implică persoanele cu vârsta peste 65 de ani.
În ultimele două decenii, numărul deceselor și dizabilităților cauzate de bolile coronariene a scăzut. Un control mai bun al hipertensiunii arteriale, care este una dintre principalele cauze ale insuficienței coronariene, pe de o parte, ar putea fi rezultatul, pe de o parte, progresul în angioplastie și tehnicile de altoire a bypass-ului coronarian pentru pacienții cu boală coronariană. În plus, tratamentul infarctului miocardic în faza acută a devenit mai eficient odată cu îmbunătățirea structurilor spitalului mobil și de urgență și utilizarea timpurie a tromboliticelor.
Cauze
Cea mai frecventă cauză a insuficienței cardiace coronariene este dezvoltarea aterosclerozei. În acest caz, arterele coronare sunt blocate treptat de plăcile unui depozit gras bogat în colesterol, ateromul. Un tromb (cheag de sânge), format la contactul cu suprafața aspră a acestor plăci, poate agrava îngustarea coronariană până la ocluzia coronară.
Cauzele ateromului sunt numeroase și corelate. Principalii factori de risc pentru ateroscleroză sunt predispozițiile genetice, boli precum diabetul zaharat, hipertensiunea arterială sau stilul de viață caracterizat prin fumat, lipsa exercițiului fizic, excesul de greutate, în cele din urmă o dietă bogată în produse lactate și grăsimi animale, care determină creșterea excesivă a colesterol în sânge. O creștere a nivelului sanguin al homocisteinei (aminoacizilor), precum și a nivelului de fibrinogen, este, de asemenea, un factor de risc.
Influența personalității, comportamentului și stresului este încă controversată. Unii medici consideră că infarctele miocardice sunt mai frecvente la persoanele cu o personalitate „de tip A” (întotdeauna în grabă, sunt cu ochii la timp, au probleme cu întârzierile și îi întrerup pe alții în mijlocul frazelor), activi și întreprinzători . Știm, în plus, că infarctele apar mai des la subiecții deprimați după moartea unei persoane dragi sau după pierderea unui loc de muncă, de exemplu.
Alte mecanisme reduc aportul de oxigen către inimă: deteriorarea vaselor coronariene mici (microangiopatie) ca în cazul diabetului, îngroșarea pereților inimii, reducerea oxigenului din sânge sau incapacitatea mușchiului inimii de a extrage acest oxigen, de exemplu.
Simptome și semne
Ateromul coronarian rămâne fără simptome mult timp. Poate fi dezvăluit fie de angina pectorală, fie de un infarct miocardic.