Endarterectomia carotidiană; Heart Center Brandenburg lângă Berlin
Endarterectomia carotidiană
Îngustarea severă și simptomatică a arterei carotide se numește stenoză a arterei carotide. Pe lângă tratamentul medicamentos sau introducerea unui stent, este posibilă și refacerea chirurgicală a permeabilității arterei carotide, așa-numita endarterectomie carotidă.
Operațiune convențională
În operația convențională, endarterectomia carotidă, care se efectuează sub anestezie generală, chirurgul expune artera îngustată printr-o incizie în gât. Apoi, fie taie vasul în lung și scoate cilindrul de calciu la constricție, fie taie complet artera și întoarce peretele vasului în afară. Calcarul poate fi, de asemenea, îndepărtat în acest fel. Chirurgul restabilește apoi o conexiune corectă între vase.
Ambele tehnici duc la un succes similar pe termen lung și sunt comparativ cu un risc scăzut în cazul chirurgilor experimentați. Prin urmare, chirurgia convențională este considerată în continuare procedura standard pentru tratarea unei artere carotide îngustate sever. Pacientul poate părăsi adesea clinica după câteva zile.
Procedură folosind tehnologia cateterului
Alternativ, este posibilă o intervenție folosind tehnologia cateterului. Similar cu alte intervenții de cateter, medicul împinge un balon de cateter gonflabil peste un vas din zona inghinală în artera din gât. Vasul este extins cu ajutorul unui balon și se introduce un stent special pentru a preveni re-ocluzia acestuia. O intervenție asupra arterei carotide ar trebui efectuată numai în centrele cu experiență, care au rate demonstrabil de scăzute de complicații, așa cum este cazul în centrul de inimă Brandenburg.
Mai multe informații despre stentingul carotidian
Intervenție chirurgicală sau intervenție utilizând tehnologia cateterului?
Strategia potrivită pentru fiecare pacient
Ce metodă este cea mai potrivită trebuie întotdeauna cântărită individual. Stenozele carotide simptomatice trebuie tratate prin intervenție chirurgicală sau intervenție, în plus față de terapia medicamentoasă, pentru a minimiza probabilitatea apariției unor evenimente ulterioare. Intervenția este preferabilă intervenției chirurgicale în primele 2 săptămâni după un eveniment. Dacă gradul de constricție este mai mare de 70% în stadiul asimptomatic, acești pacienți trebuie tratați cu o operație în plus față de medicație. Intervenția este recomandată aici numai dacă există un risc crescut pentru operație, de ex. B. există din cauza condițiilor anatomice.
Sindromul Subclavian Furt
Cazul special al sindromului de furt subclavian poate fi tratat cu un cateter prin introducerea unui stent în artera brațului. Cu toate acestea, dacă vasul este ocluzat cronic și, prin urmare, nu mai este accesibil tehnologiei cateterului, chirurgia convențională este o opțiune. Cu o scurtă ocolire de la artera carotidă pe aceeași parte la artera brațului, fenomenul de furt este eliminat definitiv. Domeniul de aplicare și riscurile procedurii sunt aproximativ aceleași cu cele ale unei operații tipice de artă carotidă. În general, intervenția chirurgicală carotidiană pe mâini experimentate prezintă un risc foarte scăzut și are rezultate bune pe termen lung.
Accidente vasculare cerebrale în timpul intervenției chirurgicale sunt foarte rare și sunt mai mici de 2% în centrele cu experiență. Tulburările de vindecare a rănilor la nivelul gâtului nu sunt aproape niciodată observate. Îngustarea reînnoită a regiunii operate este foarte rară. Rata de deschidere pe termen lung depășește cu mult 90% după 10 ani. Aceste rezultate excelente nu sunt în prezent atinse cu metoda stent. Pentru avantajul sarcinii foarte mici asupra pacientului, rata de complicații oarecum mai mare în prezent trebuie acceptată. Cu toate acestea, într-un centru cu experiență, cardiologul și chirurgul vascular vor recomanda întotdeauna cea mai bună opțiune de terapie pentru pacient.
Studii științifice pe această temă
Timaran CH, Mantese VA, Malas M, Brown OW, Lal BK, Moore WS, Voeks JH, Brott TG; Investigatori CREST. Rezultate diferențiale ale stentingului carotidian și endarterectomiei efectuate exclusiv de chirurgii vasculari în endarterectomia revascularizării carotide versus Stenting Trial (CREST). J Vasc Surg. 2013 februarie; 57 (2): 303-8. doi: 10.1016/j.jvs.2012.09.014. Epub 2012 20 decembrie.
Bonati LH, Lyrer P, Ederle J, Featherstone R, Brown MM. Angioplastie percutanată cu balon transluminal și stent pentru stenoza arterei carotide. Cochrane Database Syst Rev. 2012 12 septembrie; 9: CD000515. doi: 10.1002/14651858.CD000515.pub4.