Endocrinologic. Desfășurarea de conversații cu obezitatea în copilărie și adolescență
Terapii endocrinologice Conversația în obezitatea copilăriei și adolescenței Barbara Dieris Thomas Reinehr Editor: P. M. Holterhus
Terapii endocrinologice Conversație în obezitate în copilărie și adolescență Barbara Dieris Thomas Reinehr Editor: P. M. Holterhus
NOTĂ IMPORTANTĂ: Editorii și autorii acestei lucrări au avut mare grijă să se asigure că informațiile date în această lucrare corespund stării actuale de cunoaștere. Cu toate acestea, descoperirile din medicină sunt supuse unei schimbări constante prin cercetare și experiență clinică. Prin urmare, autorii, editorii și editorii vă cer să înțelegeți că nu își pot asuma nicio răspundere pentru corectitudinea și exhaustivitatea informațiilor. Mai mult, informațiile din această lucrare nu înlocuiesc evaluarea individuală și decizia medicului.
Cuprins 1. Introducere. 8 2. Ce poate face conversația dificilă. 10 3. Contextul teoretic al interviului. 11 3.1 Desfășurarea unei conversații: o chestiune de atitudine. 12 3.2 Tehnici de conversație pentru a promova motivația pentru schimbare. 14 3.3 Stabilirea obiectivelor terapiei. 20 4. Exemple de comentarii. 24 5. Reguli de conversație. 31 6. Literatura. 32 7
1. Introducere Terapia obezității la copii și adolescenți reprezintă o mare provocare. Numai minoritatea copiilor și adolescenților obezi răspunde la un program de instruire structurat (1). Pe de altă parte, unele centre de instruire reușesc să obțină rezultate de formare semnificativ mai bune (1, 2). Factorii predictivi pozitivi pentru pierderea în greutate sunt vârsta mai mică și obezitatea mai mică (3). Pe de altă parte, succesul tratamentului depinde nu numai de pacient și de motivația acestuia, ci și de aderența la terapie (4). Cu cât este mai mare, cu atât sunt mai mari șansele de succes. Prin urmare, este esențial în terapia obezității să construim o relație bună medic-pacient-părinte. Această relație nu ar trebui să fie de așa natură încât părinții și copilul să fie dependenți de medic (conversație centrată pe medic, vezi Figura 1), ci mai degrabă relația medic-pacient terapeți copii părinți Figura 1: Conversație centrată pe medic: medicul (și părinții) spun ce Copilul are 8
Figura 2: Conversația centrată pe client: părinții și copilul nu numai că respectă instrucțiunile medicului, dar comunică și între ei pe picior de egalitate; conversațiile ar trebui să aibă loc între parteneri egali (conversație centrată pe client, vezi Figura 2). În acest context, desfășurarea unei conversații joacă un rol foarte important, chiar dacă, din păcate, nu i se oferă nicio pregătire în pregătirea medicală. Indicațiile că o conversație a fost bună pot fi obținute, de exemplu, când pacientul se întoarce, prin propriile sentimente sau prin feedback-ul direct și indirect corespunzător. Dacă terapeutul este frustrat și epuizat, acesta sugerează că conversația nu va fi ușoară. 9
Diverse tehnici de conversație sunt prezentate și explicate mai jos. Acestea ar trebui să arate idei și posibile abordări pe care terapeuții tratați le pot folosi pentru a influența cursul conversației. 3. Contextul teoretic al interviurilor Abordările interviurilor descrise mai jos se bazează, printre altele, pe în mare măsură cu privire la tehnica de interviu motivantă (5) (vezi Figura 3). Obiectivele discuției motivante Promovarea motivației pentru schimbare Determinarea obiectivelor și un plan concret pentru schimbare 4 principii de intervenție Empatie Dezvoltarea discrepanțelor Manevrarea blândă a rezistenței Întărirea încrederii în schimbare Metode Întrebări deschise Ascultare activă Rezumate Întărirea competențelor Promovarea afirmațiilor orientate spre schimbare Tratarea competentă a rezistenței Punctele forte ale încrederii în schimbare Metode, principii și obiective ale interviului motivațional (5) 11
Plan de recompensă pentru: săptămâna Laura de la: 21.07. până la: 27.07. Colectează zâmbete zâmbitoare! Ziua 1 Ziua 2 Ziua 3 Ziua 4 Ziua 5 Ziua 6 Ziua 7 Exercițiul 1: doar 1 porție de prânz Exercițiul 2: mestecarea temeinică (prânz) Recompensă pentru 5 zâmbete: timp împreună (1 oră): Laura determină ce se joacă. Recompensă pentru 10 zâmbete: noi accesorii pentru păr Recompensă pentru 15 zâmbete: o vizită comună la cinematograf Puteți fie să vă schimbați zâmbetele de îndată ce ați ajuns la 5 zâmbete, fie să le colectați până când aveți 10 sau 15 zâmbete! Figura 5: Exemplu de plan de recompensă În general, nu trebuie să presupunem că obiectivele formulate și agreate, concrete, semnificative, realiste și cu pași mici vor fi implementate și realizate ca un mecanism de ceas. Dacă ar trebui să vină așa, cu atât mai bine. În caz contrar, nu strică să vorbești devreme despre orice provocări care pot apărea și, în special, să dezvolți strategii adecvate de rezolvare a problemelor, astfel încât provocările inevitabile din procesul de schimbare să nu conducă la predare frustrată, dacă este posibil. 22
De exemplu, s-ar putea analiza ceea ce a ajutat deja în trecut, ce instrumente de rezolvare a problemelor sunt disponibile în general din acest context sau din alte contexte și care dintre ele sunt evaluate individual ca fiind adecvate. Aici, de exemplu, s-ar putea constata că pare foarte util să vă cântăriți în mod regulat pentru a observa în timp util orice evoluție problematică. Măsurile deja experimentate ca fiind utile (de exemplu, mâncarea mai lentă, mestecarea temeinică, doar o porție pe masă), precum și ofertele de sprijin (vorbirea cu părinții sau terapeuții) pot fi prezentate în scris. Dacă apar crize, dificultăți sau o lipsă de motivație în procesul de sprijin terapeutic (de exemplu, dacă există o creștere în greutate suplimentară sau reînnoită), acestea pot fi reformulate pozitiv: Crizele pot fi folosite ca unități de antrenament profilactic pentru orice recăderi care pot apărea ulterior, care permit un instrument al comerțului să dezvolte abilități de manipulare și rezolvare a problemelor. O metodă suplimentară de prevenire a recidivelor este aceea de a cere copiilor/adolescenților să își scrie o scrisoare, spunând ce ar spune, să-și sfătuiască și să-și recomande dacă se îngrașă din nou. 23
5. Reguli de conversație În concluzie, câteva reguli importante de conversație din punctul nostru de vedere: Fiecare familie care se prezintă în timpul consultării este motivată. Concentrați-vă pe punctele forte, nu pe punctele slabe. NU DAȚI SFATURI. Când terapeutul lucrează mai mult decât familia, ceva nu este în regulă. Întotdeauna un singur scop, lucrează în pași mici. Nu vă certați împotriva rezistenței. Vedeți rezistența ca o indicație a problemelor în desfășurarea unei conversații. Tabelul 1: Sfaturi pentru intervievarea copiilor/adolescenților cu obezitate 31
6. Literatură 1. Reinehr T, Widhalm K, l Allemand D, Wiegand S, Wabitsch M, Holl RW. Urmărire de doi ani la 21.784 copii și adolescenți supraponderali cu intervenție la stilul de viață. Obezitatea (izvorul de argint). 2009; 17: 1196-99. 2. Reinehr T, Temmesfeld M, Kersting M, de Sousa G, Toschke AM. Urmărire de patru ani a copiilor și adolescenților care participă la un program de intervenție pentru obezitate. Int J Obes (Lond). 2007; 31: 1074-77. 3. Knop C, Singer V, Uysal Y, Schaefer A, Wolters B, Reinehr T. Copiii extrem de obezi răspund mai bine decât adolescenții extrem de obezi la intervențiile în stilul de viață. Pediatr Obes. 2013. 4. Denzer C, Reithofer E, Wabitsch M, Widhalm K. Rezultatul managementului obezității la copii depinde în mare măsură de conformitatea pacientului. Eur J Pediatr. 2004; 163: 99-104. 5. Miller W, Rollnick S. Interviuri motivaționale. Lambertus, Freiburg 2009. 6. Schmidt G. Dragostea dintre problemă și soluție. Carl Auer, Heidelberg 2010. 7. Schlippe A, Schweitzer J. Manual de terapie sistemică și consiliere. 9 ed. Vandenhoeck & Ruprecht, Göttingen 2003. 8. Dietrich W, Lüscher K, Müller Ch. Ambivalence. O abordare sociologică. In acest. Recunoașteți, îndurați, modelați ambivalențele. (17-62) Editura Teologică, Zurich 2009. 32
Dr. phil. Barbara Dieris psiholog absolvent Prof. Dr. med. Thomas Reinehr Șef al Departamentului de Endocrinologie Pediatrică, Diabetologie și Medicină Nutrițională Vestische Clinica Pediatrică și Adolescentă Universitatea Datteln din Witten/Herdecke Dr.-Friedrich-Steiner Str. 5 45711 Datteln Tel .: +49 (0) 2363/97 52 29 Fax: +49 (0) 2363/97 52 18 E-mail: [email protected]
biomedpark Medien GmbH, Heidelberg ISBN 978-3-98-16544-2-4