Endocrinologie. Gestionarea nodulilor și a cancerelor diferențiate ale tiroidei
rezumat
PET cu 18F-FDG este utilizat în diverse indicații în oncologie, dar locul său în gestionarea nodulilor tiroidieni și a cancerelor nu este bine definit. Conform studiilor recente, acest test nu este recomandat în evaluarea nodulilor tiroidieni, deoarece nu poate distinge leziunile benigne de cancer. Pe de altă parte, este util în carcinoamele tiroidiene progresive pentru a localiza metastazele care au pierdut capacitatea de a captura radioiod. În cele din urmă, comparativ cu leziunile fără hipermetabolism, absorbția FDG de către metastaze este un factor de prognostic slab.
În ceea ce privește tratamentul carcinoamelor tiroidiene, noile molecule (inhibitori ai tirozin kinazei), în curs de investigare, par capabili să încetinească dezvoltarea leziunilor în cazurile de boală progresivă rezistentă la radioiod.
Rolul PET-FDG în gestionarea nodulilor tiroidieni și a cancerelor
Creșterea absorbției de glucoză de către tumori este atribuită atât transportului crescut al membranei glucozei, cât și creșterii activității metabolice intracelulare. Această proprietate a permis aplicarea tomografiei cu emisie de pozitroni (PET) utilizând izotopul 18 F-fluor-deoxiglucoză (FDG) în numeroase indicații oncologice. Cu toate acestea, utilitatea unei astfel de examinări în gestionarea nodulilor și carcinoamelor bine diferențiate a glandei tiroide merită să fie definită având în vedere particularitățile lor (evoluție lentă, prognostic bun).
PET-FDG și noduli tiroidieni sau incidentalomi (figura 1)
Deoarece PET-FDG este o imagine frecvent utilizată în oncologie, o serie de focare de hipermetabolism vor fi descoperite în cadrul tiroidei în timpul examinărilor solicitate din alte motive. O revizuire sistematică recentă care a acoperit optsprezece studii și mai mult de 55.000 de pacienți a relevat o captare incidentală a tiroidei focale în 1% din cazuri. 5 Dintre nodulii pentru care a fost disponibilă histologia, 33% au fost maligne. Rețineți că absorbția difuză a tiroidei FDG este, spre deosebire de absorbția focală, mai des de origine benignă (distiroidism autoimun).
PET-FDG și carcinom tiroidian
Cancerele diferențiate ale tiroidei (carcinoame papilare și foliculare) se vindecă în cea mai mare parte după tratamentul inițial, care combină în general o tiroidectomie totală (± disecția ganglionilor limfatici cervicali) și un tratament complementar al iodului radioactiv (131 I). Cu toate acestea, aproximativ 15% dintre subiecți vor prezenta o boală reziduală sau recurentă, localizată cel mai adesea în gât (metastaze ale ganglionilor limfatici), dar uneori la distanță (plămâni, oase), rezultând o creștere a tiroglobulinei, un marker al boală. Atâta timp cât leziunile își păstrează capacitatea de a prelua iod, ele sunt de obicei observate prin scintigrafie cu iod radioactiv. În cazurile în care aceste metastaze nu mai fixează iod, indicând diferențierea, ecografia cervicală sau CT-ul cervical-toracic pot fi utilizate pentru a le identifica, ceea ce nu este întotdeauna ușor. Utilizarea PET-FDG poate fi, în acest caz, utilă, ținând cont de faptul că leziunile care nu mai captează iod sunt deseori capabile să concentreze FDG (Figura 2).
O meta-analiză recentă a inclus opt studii și 217 pacienți cu carcinoame tiroidiene recurente sau metastatice diferențiate, care au crescut tiroglobulina fără a se lega de scintigrafia radioiodică. 6 Sensibilitatea și specificitatea PET-FDG au fost de 89% (95% CI: 83% -93%) și 85% (95% CI: 72% -93%), respectiv, cu negative negative atribuite în principal ganglionului sau micrometastazelor pulmonare și fals pozitive la leziunile inflamatorii sau infecțioase sau la absorbția fiziologică, în special la nivelul ORL. Utilizarea PET-CT, care constă în îmbinarea imaginilor PET cu un scaner (CT), a îmbunătățit în continuare performanțele de diagnostic cu o sensibilitate de 94% și specificitate de 84%. Aceste rezultate au fost net superioare celor obținute numai prin CT, a căror sensibilitate și specificitate sunt de ordinul 70-80%. 7 În plus, examinarea combinată poate face posibilă modificarea atitudinii terapeutice. De exemplu, într-un studiu publicat în 2007, rezultatul PET-CT a motivat un tratament diferit la 14% dintre subiecți (excizia suplimentară a metastazelor ganglionare limfatice sau intervenția chirurgicală evitată pentru falsurile pozitive ale CT sau PET-FDG analizate separat). 7