Endometrioză și adenomioză

Endometrioza

În endometrioză, celulele mucoasei uterine cresc în afara uterului sau cresc în mușchii uterului. În aceste puncte, ele reacționează la fluctuațiile lunare ale hormonilor (ciclu) - sângerări și apare o reacție inflamatorie. Rezultatul este cicatrizarea și pierderea elasticității ligamentelor din abdomen, dacă acestea sunt afectate.
De obicei, se face distincția dacă boala are loc în uter (endometrioză internă genitală (vezi: adenomioză), în afara uterului (endometrioză externă genitală) sau în afara pelvisului (endometrioză extragenitală).
În funcție de cât de severă este boala, organe precum intestinele și vezica urinară pot fi, de asemenea, afectate. Ginecologul vede adesea modificări în structurile peritoneului și ligamentelor care atașează organele din abdomen. Aceste structuri, altfel elastice, pot fi scurtate, ceea ce duce la reclamații recurente.

Se consideră că endometrioza este acum rezultatul unei boli primare sau a unei disfuncții a uterului. Părți ale căptușelii uterine se deplasează în abdomen (endometrioză genitală externă) sau în peretele muscular al uterului (adenomioză).
Creșterea auto-mișcării uterului după naștere și avorturi spontane poate duce la deplasarea țesutului în uter, astfel încât celulele membranei mucoase să fie distribuite și să crească înapoi în „locul greșit”.

Femeile afectate pot avea plângeri semnificative, dar, de asemenea, nu au plângeri.

Astăzi, examenele de laparoscopie și rezonanță magnetică au arătat că 50% dintre fetele tinere cu dismenoree primară severă (simptome în timpul sângerării menstruale) suferă de endometrioză și adenomioză (implicarea mușchilor uterini). Cu toate acestea, unele femei nu au niciun simptom.

Mulți pacienți se plâng de disconfort în timpul actului sexual, mai ales atunci când focarele endometriale pot fi găsite direct în spatele colului uterin. O scurtare a ligamentelor dintre sacru și uter, focare endometriale în cavitatea abdominală profundă și implicarea vezicii urinare provoacă dureri severe.

Problemele vezicii urinare și intestinului pot apărea atunci când vezica urinară și intestinul sunt afectate. Pentru aceasta, focarele endometriale nu trebuie să fi crescut în vezică sau peretele intestinal; prin mișcarea ușoară a acestor organe, este suficient să tragi de peritoneul din jur.

Acestea sunt tulburări care nu aparțin neapărat tabloului clinic; Poate exista pete înainte și după perioada menstruală reală, sângerări menstruale crescute pot fi prezente, iar slăbiciunea luteală poate duce la nereguli ale ciclului.
Investigațiile nu au relevat un model tipic al tulburărilor ciclului menstrual pentru endometrioză. Cu cunoștințele de astăzi, cu toate acestea, unele dintre tulburările de sângerare pot fi explicate. De exemplu, cu spotting premenstrual (sângerare înainte de începerea perioadei menstruale efective) sau cu spotting permanent, celulele mucoasei sunt adesea detectabile în stratul muscular al uterului, iar funcția normală a celulelor musculare este perturbată.

Endometrioza duce la sterilitate atunci când funcția trompelor uterine și a ovarelor este grav afectată de endometrioame (acumulări de celule ale membranei mucoase și sânge), aderențe sau trompe uterine blocate. Sterilitatea endometriozei minime nu a fost înțeleasă mult timp și a fost înțeleasă ca „sterilitate idiopatică” (sterilitate inexplicabilă). Astăzi, însă, se consideră probabil că sterilitatea endometriozei minime este legată de disfuncția uterină, și anume de mobilitatea intrinsecă crescută și modificată, care afectează transportul spermei și este legată de o prezență paralelă a implicării mușchilor uterini. În plus, mucoasa uterului la femeile cu endometrioză este din ce în ce mai populată cu macrofage (așa-numitele fagocite), care descompun spermatozoizii din cavitatea uterină care nu sunt transportați în tuburi din cauza întreruperii transportului.

Examen ginecologic: În cazul endometriozei în spațiul dintre rect și colul uterin, focarele albastru-negru pot fi văzute în spatele vaginului sau simțite ca o bucată. Adesea, însă, doar ligamentele dintre uter și sacru sunt tensionate pe una sau ambele părți și sunt, de asemenea, oarecum dureroase. În cazul focarelor de pe acoperirea vezicii urinare, bolta vaginală anterioară trebuie simțită puțin strâns. Endometrioamele masive cu aderențe modifică ovarele astfel încât acestea să poată fi simțite mărite. Uterul în sine poate avea o suprafață neregulată și poate fi sensibil la presiune, ceea ce poate indica aderențe, focare endometriale ale acoperirii membranice a uterului și adenomioză. Endometrioza poate fi prezentă chiar dacă examenul de palpare este normal.

Focarele endometriale ale peritoneului nu sunt de obicei afișate în imaginea cu ultrasunete.

Ovar: Endometrioamele ovarului sunt descoperiri sonografice tipice.

Uter: Femeile infertile cu endometrioză prezintă o tulburare funcțională cu modificări ale mobilității uterine, care trebuie considerată ca fiind cauza bolii. Modificări ale peretelui uterin pot fi văzute în imaginea cu ultrasunete.

În ciuda numeroaselor rapoarte de endometrioză din literatură, cifrele exacte nu sunt disponibile cu privire la frecvența apariției acesteia la populația feminină.

Diagnosticul definitiv al endometriozei necesită de obicei o intervenție chirurgicală (de exemplu, o laparoscopie).

Femeile care rămân însărcinate fără dificultăți nu au de obicei endometrioză. Cu toate acestea, endometrioza se poate dezvolta numai după sarcină.

Pe scurt, se poate afirma că endometrioza este o boală relativ frecventă la populația feminină. Endometrioza este de 30-50% dintre femeile cu probleme de sterilitate sau cu dismenoree. Se poate presupune că există un număr considerabil de cazuri nedeclarate, astfel încât endometrioza este considerabil mai frecventă decât se presupune. Multe femei tolerează plângerile ca fiind „normale”, astfel încât plângerile să nu fie clarificate și diagnosticul unei posibile endometrioze să nu fie pus.

Pentru o femeie tânără cu sau fără dorința de a avea copii, diagnosticul de endometrioză înseamnă că are o boală în general cronică care, în funcție de simptome și în ceea ce privește dorința de a avea copii, necesită tratament. Acest lucru depinde de obiectivul dorit:

Dorință acută de a avea copii
Mai târziu, dorința de a avea copii; Ameliorarea disconfortului; Prevenirea progresiei leziunilor organelor
Ameliorarea disconfortului; Dorința fundamentală pentru conservarea organelor a uterului; prevenirea progresiei leziunilor organelor.
Elimină durerea fără a păstra organele.

Dorința acută de a avea copii:
Terapia hormonală pentru a îmbunătăți probabilitatea de sarcină este acum considerată învechită. Cu și fără terapie, probabilitatea sarcinii în cazul endometriozei ușoare și moderate este de aproximativ 50% în 3 ani. În mod similar, îndepărtarea focarelor endometriale nu este de așteptat să îmbunătățească rata sarcinii. Probabil, aceste erori se bazează pe faptul că anterior cauza bolii a fost evaluată anterior în mod greșit. În caz de sterilitate prelungită și/sau vârsta femeii peste 30 de ani, trebuie recomandată inseminarea artificială.
Dacă există o endometrioză severă cu afectarea funcției trompelor uterine și a ovarelor datorită endometriomelor și aderențelor, atunci trebuie să se recomande de obicei inseminarea artificială. În fiecare caz individual, trebuie verificat dacă endometrioamele și/sau o trompă uterină umplută cu lichid trebuie îndepărtate înainte de terapia cu sterilitate. Cu toate acestea, în cazul îndepărtării repetate a endometrului din ovar, trebuie avut grijă ca o tulburare hormonală (hipogonadism hipergonadotrop) să nu rezulte din pierderea țesutului ovarian funcțional.

Mai târziu, dorința de a avea copii; Ameliorarea disconfortului; Prevenirea progresiei leziunilor organice:
Deoarece diagnosticul a fost de obicei pus pe baza unor reclamații sau a unei constatări accidentale, dacă copilul nu a dorit încă să aibă copii, reabilitarea chirurgicală ar trebui efectuată cât mai mult posibil prin îndepărtarea focarelor endometriale. În cazul endometrioamelor de pe ovar, trebuie acordată atenție îndepărtării întregului țesut endometrial. Focurile din spatele colului uterin trebuie îndepărtate complet și bolta vaginală posterioară restaurată. Zonele afectate frecvent ale ligamentelor uterine trebuie, de asemenea, îndepărtate.
Scopul terapiei medicamentoase-hormonale este apoi de a imobiliza permanent ovarele, membrana mucoasă din uter și, de asemenea, celulele mucoasei împrăștiate.

Ameliorarea disconfortului; Dorința fundamentală pentru conservarea organelor; Prevenirea progresiei leziunilor organice:
Practic, procedura în această situație nu diferă de cea din secțiunea anterioară. Aici este dorința fundamentală pentru conservarea organelor.

Eliminarea durerii în timp ce renunțați la conservarea organelor:
Conservarea uterului nu este uneori posibilă sau utilă, de ex. B. întregul ovar poate fi afectat și epuizat. Chiar și cu aderențe abdominale complete, o procedură non-chirurgicală nu este adesea nici utilă, nici posibilă. Eliberarea de simptome este posibilă numai prin îndepărtarea uterului atât cu ovarele cât și cu trompele uterine. O astfel de intervenție conduce apoi într-un procent ridicat la eliberarea completă de simptome.

Endometrioza este o boală cronică care este cauzată de dezintegrarea mucoasei uterului. Terapia medicamentoasă poate ameliora temporar simptomele, dar nu vindeca boala. Nici adenomioza (infestarea peretelui uterin) nu poate fi eliminată cu medicamente hormonale.

Aspecte noi privind patogeneza endometriozei și adenomiozei

Deoarece tabloul clinic al endometriozei a fost descris pentru prima dată în literatura științifică la mijlocul secolului al XIX-lea, a făcut obiectul unor cercetări intensive în domeniul nostru - nu în ultimul rând datorită semnificației sale clinice. Cu toate acestea, teoriile anterioare privind patogeneza au lăsat multe întrebări fără răspuns și nici o terapie de succes nu s-ar putea baza încă pe ele. O nouă teorie bazată pe autotraumatizarea uterului este prezentată mai jos.

Citiți mai multe în următorul articol:

Informații suplimentare ca fișier PDF: (este necesar Adobe Reader)

Centrul de endometrioză

Endometrioza este un tablou clinic foarte nedumeritor, ale cărui cauze nu au fost încă pe deplin clarificate. Ideile despre dezvoltarea lor care sunt comune până în prezent pot avea multe simptome și simptome însoțitoare, cum ar fi sterilitate continuă în ciuda îndepărtării chirurgicale și medicinale a z. Uneori, numai focare endometriale minime, nu explică.
În 1990, profesorul Leyendecker a înființat un grup de lucru cu scopul de a cerceta acest tablou clinic, care este atât de important în ginecologie. Membrii grupului de lucru sunt angajați ai clinicii pentru femei (Dr. med. Georg Kunz; Doamna Dr. Dr. Marion Noe; Mark Herbertz), clinica radiologică I (Priv.Doz.Dr. med.Huppert, Doamna Dr. med.Dolores Beil) și Institutul Patologic (Prof. Dr. med. Gerhard Mall) al Clinicii Darmstadt.

Pe parcursul acestei cercetări, pe lângă cunoștințele extinse asupra dezvoltării endometriozei, anterior necunoscute, au fost descrise funcții importante ale uterului (Leyendecker și colab., 1999), cum ar fi faptul că uterul, prin contracții peristaltice, transportă în mod activ filamentele seminale în trompa uterină, pe partea căreia va avea loc ovulația (Kunz și colab., 1996). Puțin mai târziu s-a arătat că femeile cu endometrioză și dorința neîmplinită de a avea copii au o activitate de contracție crescută și afectată (hiperperistaltică și disperistaltică) a uterului (Leyendecker și colab., 1996). Acest lucru provoacă o întrerupere a transportului materialului seminal, dar și o exfoliere crescută a membranei mucoase în timpul menstruației.

Deoarece materialul seminal este transportat prin stratul muscular interior al uterului, arhimiometrul, a apărut suspiciunea că funcția de transport afectată este asociată cu o modificare structurală a acestui strat. Investigațiile sistematice care utilizează rezonanța magnetică (RMN) au arătat că majoritatea femeilor cu endometrioză au adenomioză concomitentă, i. căptușeala uterină crește în peretele uterin (Kunz și colab., 2000). Adenomioza este asociată cu crampe menstruale semnificative și sângerări neregulate, care sunt frecvente la femeile cu endometrioză. Simptomele endometriozei pot fi cauzate și direct de focarele de pe peritoneu. În general, endometrioza are un aspect foarte variabil în ceea ce privește localizarea leziunilor și a simptomelor (Leyendecker și colab., 1999; Leyendecker 2000).

Teoria lui Sampson, care a prevalat până acum, afirmă că în timpul menstruației o parte a sângelui și, astfel, o parte a membranei mucoase superficiale vărsate (endometru) ajunge în abdomen prin trompele uterine (așa-numita menstruație retrogradă) și se instalează acolo și se dezvoltă în endometrioză. Cu toate acestea, deoarece toate femeile cu trompele uterine deschise dezvoltă menstruație retrogradă și doar o mică proporție dezvoltă endometrioză, această teorie nu poate explica în mod adecvat dezvoltarea endometriozei. Construcțiile auxiliare au fost deci dezvoltate de mulți cercetători, i.a. ideea că la femeile cu endometrioză o imunodeficiență locală a peritoneului în pelvis favorizează creșterea membranei mucoase respinse.

Cercetările noastre au arătat acum că se întâmplă ceva la femeile cu endometrioză care nu este intenționat în mod normal. În mod normal, numai stratul superior al membranei mucoase, așa-numita funcțională, este vărsat în timpul perioadei menstruale. După sângerare, membrana mucoasă se regenerează de la stratul inferior, bazalul, care nu a fost vărsat. Bazalul are proprietăți biochimice foarte specifice, inclusiv și anume că nu este „uscat” de hormonul sarcinii progesteron, care este deja format după ovulație în a doua jumătate a ciclului, ci mai degrabă primește o potență de proliferare. Acest lucru se datorează faptului că are un receptor de progesteron foarte specific, și anume izoforma A a receptorului de progesteron.

La femeile cu endometrioză, nu numai funcționalitatea, ci și părți ale bazalului sunt respinse. Am reușit să dovedim acest lucru găsind fragmente de țesut în sângele menstrual al femeilor cu endometrioză care au caracteristicile biochimice ale lui Basalis. Astfel de fragmente de țesut intră, de asemenea, în cavitatea abdominală și formează acolo focare de endometrioză, care au, de asemenea, caracteristicile bazalului. Focurile de adenomioză din peretele uterin sunt, de asemenea, derivate din stratul bazal al membranei mucoase. Acesta este motivul pentru care nici endometrioza, nici focarele de adenomioză nu răspund la terapia hormonală pe termen lung și simptomele reapar foarte des după oprirea medicației - tocmai pentru că bazalul nu se usucă.

Datorită activității peristaltice constante a uterului, este inevitabil ca la un moment dat și celulele bazale să fie exfoliate și să intre în abdomen. Acesta este motivul pentru care aproximativ 30% din toate femeile au una la zece ani de la ultima sarcină, dar doar una minoră; Endometrioza peritoneală și până la 60% din toate femeile cu vârste cuprinse între 50 și 60 de ani au adenomioză (endometrioză genitală internă). Este o auto-vătămare constantă (auto-traumatizare) a uterului prin funcția proprie (transportul materialului seminal; sarcină; naștere). Intervențiile medicale în cavitatea uterină (secțiunea cezariană, deschiderea cavității uterine (histerotomia) prin alte intervenții promovează dezvoltarea endometriozei și adenomiozei Primatele subumane (maimuțele) au, de asemenea, un ciclu menstrual și s-a demonstrat că o histerotomie care a fost precedată de experimente pe animale este cea mai frecventă asociere cu o endometrioză existentă, împreună cu tratamentul cu estrogeni.

După cum s-a descris deja mai sus, femeile tinere cu endometrioză prezintă în medie o activitate de contracție crescută cu 100% (Leyendecker și colab., 1996). Procesul de auto-traumatizare cu răspândirea bazalului începe foarte devreme la aceste femei, de obicei imediat după începerea sângerării menstruale. Foarte devreme, în paralel cu răspândirea bazalului în cavitatea abdominală, bazalul pătrunde, de asemenea, în peretele uterin, prin care structura sa este distrusă de adenomioza în curs de dezvoltare și mecanismul de transport direcționat al spermatozoizilor este afectat.

Din acest punct de vedere al dezvoltării endometriozei și adenomiozei, există inevitabil explicații pentru terapia hormonală ineficientă permanentă, atât în ceea ce privește eliminarea focarelor, cât și în ceea ce privește creșterea probabilității de sarcină.

Principala dificultate a tratamentului medicamentos/hormonal al endometriozei/adenomiozei este aceea că efectivele sunt țesut endogen natural, care corespunde în structură și potență biochimică unui strat foarte specific al uterului: unitatea funcțională formată din straturi (bazale) membrana mucoasă și mușchii imediat sub ea. Această unitate funcțională este Archimetra (Noe și colab., 1999).