Endoscopie ureterală și renală (ureterorenoscopie) LexMedic de sănătate DocMedicus

Ureterorenoscopia (URS) este o procedură endoscopică pentru oglindirea ureterului (ureterului) și a rinichiului (lat.: Ren). Dacă se efectuează doar o examinare endoscopică a ureterului (ureter), examinarea se numește ureteroscopie. Ambele metode servesc diagnosticul și terapia în mod egal.

renală

Indicații (domenii de aplicare)

  • Pietre ureterale (pietre în ureter) (dimensiunea pietrei: - 2 cm)
  • Nefrolitiază (calculi renali)
  • Tumori ureteral (ureter) și pelvis renal
  • Steinstrasse simptomatic și terapie conservatoare nereușită
  • Clarificarea tulburărilor de transport urinar neclare (de exemplu, stricturi uretere)
  • Clarificarea hematuriei neclare (sânge în urină)
  • Tratamentul stricturilor ureterului (constricții severe ale ureterului) sau subpelviene („sub pelvisul renal”) recurențe ale stenozei (reapariția constricțiilor)
  • Suspiciunea unei tumori a tractului urinar superior (OHT) [URS ca măsură de diagnostic este superioară tuturor măsurilor de imagistică]

Contraindicații absolute (contraindicații)

  • Infecție a tractului urinar netratată
  • Tulburări de anticoagulare sau coagulare:
    • fără contraindicație pentru URS de diagnostic
    • o contraindicație relativă pentru terapia cu piatră
    • o contraindicație absolută pentru o biopsie planificată (îndepărtarea țesuturilor)

Înștiințare! Stricturile uretrale, adenoamele mari de prostată (mărirea prostatei), starea după stricturile ureterale și implanturile ureterale pot îngreuna ureteroscopia.

Înainte de examinare

  • Testele de laborator preoperatorii se referă la următorii parametri: creatinină și uree (evaluarea funcției renale) și parametrii de coagulare. Mai mult, este esențială o analiză a urinei cu număr de germeni și urocultură
  • Înainte de a efectua o ureterorenoscopie, cunoașterea anatomiei tractului urinar este esențială pentru o planificare atentă a procedurii [linii directoare: linii directoare S2k] .
  • Studiul stării de coagulare și urină.
  • Anticoagulantele și medicamentele antiplachetare (anticoagulante) trebuie întrerupte înainte de ureterorenoscopie (URS). După o evaluare atentă a riscului, URS este posibilă și în cazul anticoagulării continue și la pacienții cu tulburări de coagulare [ghid: ghid S2k] .
  • Dacă sunt prezente pietre urinare, nu este necesar un stent de ureter de rutină înainte de o ureterorenoscopie planificată [ghiduri: ghid S2k] .
  • Majoritatea publicațiilor recomandă profilaxia antibioticelor înainte de inducerea anesteziei.

Procedura

Pacientul este poziționat în poziție de litotomie, adică H. pacientul se întinde pe spate cu picioarele îndoite la 90 de grade în articulația șoldului. Genunchii sunt îndoiți și picioarele inferioare sunt așezate pe suporturi astfel încât picioarele să fie la aproximativ 50 până la 60 de grade distanță.

Pentru a putea vedea și evalua ureterul și pelvisul renal, se utilizează endoscoape speciale cu canale luminoase, optice și de lucru. Instrumentele sunt echipate cu o sursă de lumină și sunt introduse prin uretra în vezică și apoi mai departe în ureter. Dispozitivele sunt disponibile atât ca dispozitive rigide, cât și semi-flexibile.

Diverse instrumente pentru ruperea pietrelor ureteral (litotrizia intracorporală; în cazul URS flexibil, holmium: laserul YAG este standardul de aur) și extragerea (îndepărtarea prin forcepte, coșul Dormia/coșul de colectare a pietrei) poate fi introdusă printr-un canal de lucru.
Pietrele mici pot fi extrase în ansamblu folosind instrumente auxiliare (pensă de prindere, coș Dormia). Concrețiunile mai mari sunt litotripsizate folosind energie pneumatică, electromecanică sau laser (zdrobită în fragmente individuale).

Dacă se suspectează o tumoare a tractului urinar superior (OHT), se efectuează de obicei diagnostice fotodinamice (PDD), adică H. materialul fluorescent este absorbit selectiv în țesutul malign și poate fi apoi recunoscut sub o anumită lungime de undă a luminii.

Procedura se efectuează sub anestezie generală (mască laringiană (mască laringiană) sau anestezie de intubație; posibil și sub anestezie spinală/anestezie regională apropiată de măduva spinării).

Durata procedurii depinde de indicațiile diferite. Cu terapia cu piatră, timpul mediu al procedurii este de aproximativ o jumătate de oră până la o oră.

Rezultate [ghid: ghid S2k]

  • Ureter distal: SFR 93%
  • Ureter mediu: SFR 87%
  • Ureter proximal: SFR 82%
  • Pietre la rinichi: SFR 81% (inclusiv a doua operație: 90%)

SFR = rata fără pietre după 3 luni

După examinare

  • Monitorizare timp de una până la două ore după operație în camera de recuperare.
  • Îndepărtarea cateterului urinar în prima zi după operație. Aceasta se introduce în timpul operației.
  • Descărcarea are loc de obicei în a doua zi după operație.
  • După procedură, este necesară inserarea temporară a unei atele ureterale (cateter dublu J, cateter pigtail). Aceasta este de obicei îndepărtată de urologul rezident după 7 până la 14 zile. Nu este necesară anestezie pentru acest lucru.

Posibile complicații

  • Hematurie pe termen scurt (sânge în urină): 0,5-20%; dacă sângerare → diureză forțată (creșterea semnificativă a producției de urină cu ajutorul diureticelor (medicamente deshidratante))
  • Febra -15% [1]) sau sepsis (otrăvire cu sânge): 1,1-3,5% → antibioterapie
  • Leziuni ale ureterului (ureter)
    • Lacrimă ureterală: 01-0,2%; 0,04-0,9%
    • Perforarea ureterului („perforația ureterului”): aproximativ 1,6%
    • Strictură ureterală/formarea unei stricturi uretere cicatriciale/îngustare ureterală): 0,1%
    • Leziuni ale mucoasei ureterului/mucoasei ureterului (-46%) [1]
  • Colici renale/dureri de flanc: 1,2-2,2%
  • Complicațiile grave (intervenții reconstructive de urmărire necesare) în ureterorenoscopie sunt rare și apar în mai puțin de 1% din cazuri [ghiduri: ghid S2k].
  • Decese postureteroscopice datorate Urosepsis (infecție acută cu bacterii din tractul urogenital): incidența (frecvența bolilor noi) este de 0,1-4,3% [1]
  • Complicații tardive după ureteroscopie [1]
    • Obstrucții ureterale sau străzi de piatră (0,3-2,5%)
    • Stricturi ureterale (3%)
    • Hidronefroză („rinichi cu sac de apă”) - mărirea sistemului gol renal, care este asociată cu distrugerea țesutului renal pe termen mediu și lung (15,1-32,1%)

  1. De Coninck V și colab.: Complicații ale ureteroscopiei: o imagine de ansamblu completă. World J Urol 2020; 38: 2147-2166; https://doi.org/10.1007/s00345-019-03012-1

  1. Ghidul S2k „Diagnosticul, terapia și metafilaxia urolitiazei (043/025), Societatea Germană de Urologie, 2015. AWMF nr. 043-025