Imagistica în colagenoze - PDF Descărcare gratuită
8 152 Modificările valvei cardiace cardiace pot fi detectate mai frecvent în APS decât în LES. Modificările sunt diverse și variază de la ușoare nereguli ale valvei la distructive Libman-Sacks-Enz B. Ostendorf și colab. Fig. RMN sagital (ponderare T1 înainte și după administrarea contrastului) la un pacient LES de 38 de ani cu abces cerebral confirmat histologic (săgeată) sub îmbunătățire imunosupresivă (Fig. 9.4). Edemul perifocal observat frecvent poate fi absent la acești pacienți sub terapie imunosupresivă și, prin urmare, nu vorbește împotriva unui abces [11]. z Sindromul antifosfolipidic Ischemia cerebrală recurentă, tromboza venelor cerebrale, ischemia intestinală și embolia pulmonară pot apărea la pacienții cu APS primară sau secundară (Tabelul 9.1). Piele Modificările cutanate caracteristice ale APS sunt livedo reticularis, sindromul Raynaud, posibil cu formare de ulcer, capilarită și tromboflebită superficială/vasculopatie trombotică. Sindromul Sneddon este sinonim cu Livedo racemosa generalisata. Acestea sunt înroșiri bizare configurate, reticulate ale pielii și deficite ale sistemului nervos central (vezi Tabelul 9.1 și secțiunile LES, PSS).
12 156 Ecografia sau radiologia convențională pot detecta adesea calcificări subcutanate (criteriu de diagnostic) în sindromul PSS sau CREST. Rezultatele radiologice din acroosteoliză sunt, de asemenea, tipice (Fig. 9.7). Țesuturi moi inflamatorii, de exemplu Ostendorf și colab. Tabelul 9.2. PSS: Proceduri de imagistică a manifestării organelor Localizarea sistemului de organe Manifestare Diagnosticare imagistică z piele/vase vase periferice Sindromul Raynaud sonografie duplex, microscopie capilară, angiografie z articulații musculo-scheletale musculo-scheletice acroosteoliză, calcinoză cutis sonografie, conv. Radiografie, RMN zic pericardic cardiac ecou, radiografie toracică, CT, vas RMN hipertensiune pulmonară ecou, radiografie toracică, cateter cardiac drept z parenchim pulmonar alveolită, fibroză radiografie toracică, HR-CT z esofag gastro-intestinal, hipoperistalism, esofag, esofag, dilatare esofagiană MDP de dilatare a duodenului, imagine cu dublu contrast al intestinului subțire, CT colon pseudodiverticuloză MDP, clismă de contrast de colon, CT Fig. Imagine convențională cu raze X a unui pacient PSS în vârstă de 52 de ani cu modificări acroosteolitice în procesele coronare ale unghiilor/falangele distale și calcificări subcutanate/periarticulare
14 158 În miozita acută, ecografia arată o creștere a ecogenității și o modificare a volumului mușchilor [14]. Semnele tardive sunt degenerescența grasă, atrofia musculară și, ca o complicație, calcificarea. Calcificările subcutanate și musculare pot fi cel mai bine înregistrate convențional radiologic (Fig. 9.9), prin care descrierea lui B. Ostendorf și colab. Fig. Radiografie toracică convențională în 2 planuri (a, b) și HR-CT (axială (c) și reconstrucție coronariană (d) a unui pacient PSS în vârstă de 37 de ani: modificări fibrotice în structura pulmonară, umbră cardiacă mărită cu un salt în calibrul structurilor vasculare centrale Distribuția și extinderea fibrozei pulmonare este posibilă la CT z Polimiozita și dermatomiozita La pacienții cu poli (PMS) sau dermatomiozită (DMS) pot apărea și alte afectări ale organelor în plus față de miozită (Tabelul 9.3)
15 Imagistica colagenozelor z 159 Tabelul 9.3. PMS/DMS: Manifestarea organelor Proceduri de imagistică Localizarea sistemului de organe Manifestare Diagnosticare imagistică z piele/vase Vase periferice Sindromul Raynaud, vasculită Calcinoză interstițială Sonografie duplex, microscopie capilară, angiografie Sonografie, conv. X-ray z musculatura musculo-scheletală artrită, miozită, sonografie moale umflare RMN (biopsie musculară) articulații calcificări ale țesuturilor moi, sonografie, conv. radiografie periarticulară, osteoporoză RMN, modificări deformante z miozită miocardică cardiacă, insuficiență cardiacă, radiografie toracică, ecou, RMN, cardiomiopatie angiografie coronariană (biopsie musculară) z parenchim pulmonar alveolită, fibroză, pneumonie (pneumonie de aspirație) z gastrointestinal esofag esofag CT, bronhoscopie, înghițire, MDP, manometrie, scintigrafie esofagiană Abb radiografie convențională a coapsei stângi cu dovezi de calcificări multiple, grosiere în sensul miozitei osificante la un pacient de 31 de ani cu polimiozită
21 Imagistica în colagenoze z Provenzale JM, Barboriak DP, Allen NB, Ortel TL (1996) Pacienți cu anticorpi antifosfolipidici: descoperiri CT și RM ale creierului. AJR Am J Roentgenol 167: Singh JA, Woodard PK, Davila-Roman VG și colab. (2005) Anomalii ale imagisticii prin rezonanță magnetică cardiacă în lupusul eritematos sistemic: un raport preliminar. Lupus 14: Specker C, Rademacher J, Sohngen D și colab. (1997) Microemboli cerebrali la pacienții cu sindrom antifosfolipidic. Lupus 6: Steen VD, Medsger TA Jr (2000) Implicarea severă a organelor în scleroza sistemică cu sclerodermie difuză. Arthritis Rheum 43: Umans H, Haramati N, Flusser G (2000) Rolul de diagnostic al gadoliniului a îmbunătățit RMN-ul în a distinge între infarctul osos medular acut și osteomielita. Imagistica cu rezonanță magnetică 18: Walecki J, Sierakowski S, Lewszuk A et al (2002) MR în sindroamele neurologice ale bolilor țesutului conjunctiv. Med Sci Monit 8: Weiner SM, Otte A, Schumacher M și colab. (2000) Diagnosticul și monitorizarea implicării sistemului nervos central în lupusul eritematos sistemic: valoarea PET-ului fluorodeoxiglucozei F-18. Ann Rheum Dis 59: