Enterita eozinofilă la o iapă franceză la trot, în vârstă de 3 ani - Săptămâna veterinară nr. 176
Autor (i): Audrey Rolland
Funcții: DMV, Madelaine Equine Clinic,
La Madelaine, 14400 Cussy
Enterita eozinofilă este o tulburare digestivă rară la cai. Diagnosticul său este complex datorită polimorfismului său clinic.
rezumat
Enterita eozinofilă, care este una dintre bolile inflamatorii intestinale, este încă slab înțeleasă la cai. Polimorfismul clinic al acestei afecțiuni îi poate îngreuna diagnosticul. În special, este dificil să o deosebim de boala epiteliotropă multisistemică eozinofilă, al cărei prognostic este totuși mult mai slab în majoritatea cazurilor.
rezumat
Enterita eozinofilă la o iapă franceză Trotter de 3 ani
Enterita eozinofilă, care este una dintre bolile inflamatorii intestinale, este încă puțin cunoscută la cai. Polimorfismul clinic al acestei afecțiuni poate îngreuna diagnosticul. Este deosebit de dificil să se diferențieze această afecțiune de sindromul epiteliotrofic eozinofil multisistemic, care are un prognostic mult mai slab în majoritatea cazurilor.
Cuvinte cheie
Pierderea în greutate este un motiv obișnuit, aproape banal, de consultare pentru practicantul ecvine. Cu toate acestea, în multe cazuri, stabilirea adevăratei cauze a acestei pierderi a stării poate fi o adevărată provocare de diagnostic. Enterita eozinofilă ar trebui să facă parte din diagnosticul diferențial de scădere în greutate la cai.
Caz clinic
Motivul consultării și comemorativului
O iapă franceză de 3 ani, care cântărește 410 kg, este prezentată pentru o consultație pentru pierderea în greutate, scăderea apetitului și pierderea condiției fizice ( poza 1 ). Analiza hematobiochimică efectuată de un coleg relevă eozinofilie (15,4% din limfocite) și o creștere semnificativă a fosfatazelor alcaline (PAL) (1294 UI/l), aspartat aminotransferazei (Asat) (925 UI/l) și γ-glutamiltransferazei (γGT ) (mai mare de 952 UI/l). Bilirubina totală și fibrinogenul sunt crescute moderat (56 mg/l, respectiv 3,65 g/l) ( bord ).
Se suspectează migrația parazitară neregulată și/sau infestarea cu fluke. Iepa primește un tratament antiparazitar adecvat (ivermectină, praziquantel și triclabendazol). Deoarece starea generală și apetitul nu s-au îmbunătățit, iapa a fost trimisă la clinică.
Examinare fizică
Examenul clinic a relevat o stare marcată de subțire, corespunzătoare unui grad 2 pe scala de evaluare corporală Henneke și icter moderat. Ceilalți parametri ai examenului clinic sunt normali.
Teste suplimentare
Când calul ajunge la clinică (ziua D), numărul de sânge și numărul de sânge prezintă eozinofilie marcată (9,3% din limfocite). Ureea și creatinina serică sunt normale (0,09 g/l, respectiv 12 mg/l). PAL și γ GT sunt încă foarte mari (respectiv 1.595 UI/l și mai mult de 952 UI/l) și mărturisesc prezența colestazei. Fracția hepatică a PAL este de 86,9%. Acizii biliari cresc mult (96,80 µmol/l), semn al insuficienței hepatice sau biliare [1]. Bilirubina totală este în creștere, cu 55% bilirubină conjugată, care este în favoarea unei tulburări posthepatice primare [1]. Proteinele totale se încadrează în standarde înalte (73,10 g/l).
Electroforeza arată o scădere a albuminei și o creștere a globulinelor, în principal o creștere a fracțiilor, ceea ce indică o inflamație acută, dar nespecifică [8].
Alte două enzime hepatice, SDH (sorbitol dehidrogenază) și GLDH (glutamat dehidrogenază), sunt de mare interes pentru evaluarea funcției hepatice. Cu toate acestea, acestea nu sunt foarte stabile, prin urmare, din motive tehnice și pentru a nu multiplica examinările, am ales să nu le efectuăm doza [1].
Palparea transrectală este normală. Ecografia transabdominală prezintă colestază semnificativă caracterizată prin prezența căilor biliare dilatate ( fotografia 2 ). Nu s-au observat alte leziuni la ecografia abdominală. Toate simptomele duc la suspiciunea de colangiohepatită și/sau colelitiază, deși nu sunt identificate calculi biliari de-a lungul căii biliare. Canalele biliare mărite sunt patognomonice ale colestazei, a cărei cauză cea mai frecventă la caii adulți este colangiohepatita supurativă și/sau obstructivă [20].
Tratament
Iepa este perfuzată cu 10% dimetilsulfoxid (DMSO) în 0,9% NaCI la 1 g/kg o dată pe zi timp de 5 zile. DMSO ar dizolva bilirubina și pietrele de calciu [19].
Ceftiofur (2 mg/kg de două ori pe zi, intravenos) este, de asemenea, administrat, deoarece originea cea mai frecventă în această afecțiune este infecțioasă (contaminare ascendentă din duoden) [1]. În plus, animalul primește flunixină meglumină (1,1 mg/kg o dată pe zi, intravenos) deoarece obstrucția biliară poate provoca dureri abdominale, coleretice (menbutonă, 5 mg/kg o dată pe zi). Zi, intravenos) și un hepatoprotector, un amestec de aminoacizi și betaină (Ornipural (r), 50 ml la fiecare 2 zile, intravenos), deși până în prezent nu există dovezi ale eficacității acestor „protectori hepatici” [20].
Urmărit
La D +4, membranele mucoase ale iapei sunt mai puțin icterice și pofta de mâncare crește treptat. Pe D +5, se ia o probă de sânge de control. PAL și γGT rămân foarte mari (respectiv 1.808 UI/L și peste 952 UI/L), iar eozinofilia s-a înrăutățit (16,6% din limfocite).
În urma acestui test de sânge, se efectuează cercetări și se efectuează o gastroscopie. Aceasta prezintă două tipuri de leziuni: o leziune liniară ulcerată a zonei pilorice a stomacului și un set de zone granulomatoase mici, albe, care acoperă căptușeala duodenului ( fotografiile 3 și 4 ). Se ia o biopsie a acestor granuloame. Examenul histologic arată vilozități scurtate și neregulate, acoperite cu un epiteliu mai mult sau mai puțin regulat și erodat local ( fotografia 5 ). Mai jos, corionul este invadat masiv de celule inflamatorii unde predomină în mare măsură eozinofilele, însoțite de limfocite și celule plasmatice ( fotografia 6 ). Unele eozinofile se găsesc în epiteliul glandular sau în lumenul glandelor. Prin urmare, examenul histologic se încheie cu o duodenită multifocală până la coalescentă eozinofilă cronică moderată până la marcată.
Tratament complementar
Deși cauzele enteritei eozinofile sunt încă slab definite, este suspectat un fenomen de hipersensibilitate, care ar putea fi declanșat de paraziți în tractul digestiv. Iapa este deci deparazitată din nou, cu fenbendazol (7,5 mg/kg o dată pe zi per os, timp de 5 zile), și se pune pe dexametazonă (0,1 mg/kg o dată pe zi, intramuscular, apoi în doze descrescătoare timp de 2 luni).