Enteropatie - Cauze, simptome, diagnostic și tratament

Enteropatie - patologia intestinală cronică a genezei neinflamatorii, bazată pe fermentopatii sau malformații congenitale ale intestinului subțire. Se manifestă clinic prin durere în regiunea ombilicală, diaree de severitate diferită și malabsorbție. Enteropatiile sunt utilizate pentru diagnostic: radiografia pasajului de bariu în intestinul subțire, endoscopie video capsulară, examen morfologic al biopsiilor. Tratamentul implică găsirea și eliminarea cauzei bolii, stabilirea unei diete adecvate și utilizarea preparatelor enzimatice, a antibioticelor intestinale și a eubioticelor pentru a îmbunătăți digestia în intestinul subțire.

Enteropatie

Enteropatie - acesta este un grup de boli, dezvoltare care încalcă activitatea și absența completă a producției anumitor enzime implicate în digestia sau absorbția diferitelor componente ale alimentelor. Enteropatia poate fi primară (congenitală) sau secundară (dobândită). Formele primare sunt ereditare și dezvoltarea lor se bazează pe mutații genetice la una sau mai multe gene. Formele secundare apar cu modificări inflamatorii sau distrofice în stratul mucosal al intestinului subțire. Odată cu progresul proceselor patologice în membrana mucoasă a intestinului subțire, se dezvoltă modificări inflamatorii. Ulterior, pe fondul inflamației cronice, poate apărea atrofia stratului shaggy și eroziunea membranei mucoase.

În comparație cu alte boli gastroenterologice, enteropatiile sunt o patologie destul de rară. Prevalența diferitelor forme ale acestei patologii este foarte diferită, nu s-au efectuat studii epidemiologice fiabile asupra enteropatiei la nivel mondial. Pentru a studia cauzele bolii, gastroenterologia se angajează în dezvoltarea de noi metode de diagnostic și terapeutice.

Cauzele Enteropatiei

Cele mai multe dintre cauzele enteropatiei sunt cunoscute și studiate. În special, această patologie poate apărea cu intoleranță la gluten, infecție de bacterii patogene, paraziți, ciuperci, medicamente (antiinflamatoare, antibiotice), implicarea alergenilor alimentari. Enteropatia se poate dezvolta pe fondul expunerii toxice și la radiații, a patologiilor sistemului limfatic și arterial intestinal, a bolilor de sânge, a sistemului endocrin, a bolilor țesutului conjunctiv, a rinichilor și a sistemului imunitar. Unele forme ale bolii pot fi ereditare. De exemplu, boala celiacă sau intoleranța la gluten se dezvoltă într-o încălcare determinată genetic a producției de enzime pentru digestia glutenului în intestine. Ca urmare, atunci când ia produse din cereale, cum ar fi secară, grâu și ovăz, pacientul se dezvoltă în enteropatie, însoțită de diaree și o încălcare a digestiei în intestinul subțire.

Dacă puteți determina în mod clar cauza bolii, atunci se dovedește că va exista o recuperare completă. Excluzând efectul patologic al factorilor etiologici, mucoasa intestinală își restabilește complet structura și funcția, care este însoțită de remisie. Cu toate acestea, nu toate tipurile de enteropatii au o cauză clară. Unele forme ale bolii sunt mai severe și au un prognostic mai prost. Astfel de boli includ germeni de colagen, enteropatie autoimună, boala Crohn, sprue refractar și hipogammaglobulinaemic, gastroenterită eozinofilă și enteropatie exudativă și post-transplant.

Dintre bolile de mai sus, cea mai frecventă patologie exudativă a intestinului subțire, care poate fi primară sau secundară pe fondul limfangiectaziei. Enteropatia exudativă secundară se dezvoltă pe fondul perturbării drenajului limfatic din intestin, din cauza bolilor oncologice sau inflamatorii. În general, această patologie progresează odată cu înfrângerea arterelor abdominale, insuficiența cardiacă dreaptă și boala Whipple.

Simptome de enteropatie

Clinica de enteropatie, indiferent de etiologia sa, include sindromul de diaree cronică și tulburarea de absorbție. Cu fermentopatia, diareea apare pe fondul utilizării produselor la care există intoleranță. Pe măsură ce se agravează, fecalele devin fluide și spumoase. În el pot fi găsite reziduuri alimentare nedigerate, precum și o cantitate mare de grăsimi, proteine și carbohidrați care nu sunt absorbiți în intestinul subțire. În funcție de gravitatea bolii, frecvența mișcărilor intestinale poate varia de 5 până la 15 ori pe zi.

Întreruperea aspirației (malabsorbție) în timp duce la deficiența multivitaminei. În același timp, absorbția vitaminelor A liposolubile este mai afectată, E, D și K. Bolile grave sunt însoțite de o încălcare a schimbului de electroliți, deteriorarea metabolismului proteinelor. Anemia poate apărea și în timpul enteropatiei, deoarece fierul nu este absorbit în mod adecvat în intestinul subțire. Deoarece acest grup de boli împiedică absorbția proteinelor și a grăsimilor din intestine, o persoană va pierde în greutate până la dezvoltarea epuizării complete. Durerea în această patologie este exprimată într-o mică măsură, dar pe fondul afectării permeabilității intestinale, este sindromul clinic principal. Senzațiile de durere sunt localizate în principal în regiunea ombilicală și sunt episodice. Acestea sunt asociate cu spasm periodic al mușchiului neted al intestinului subțire.

Tabloul clinic al uneia dintre cele mai frecvente enteropatii congenitale, boala celiacă, fără diferențe caracteristice. Toate manifestările bolii apar atunci când se consumă produse din cereale, inclusiv grâu, ovăz, secară și orz. Simptomele enteropatiei cu gluten încep să devină o neplăcere în copilăria timpurie când se introduc momeli de cereale. Cu o dietă, fără gluten, are loc dezvoltarea inversă a manifestărilor clinice.

Enteropatie idiopatică negranulomatoasă, care nu are un motiv clar, însoțită de obicei de dureri abdominale severe, pierderea poftei de mâncare, pierderea în greutate, o creștere a temperaturii, diaree cu creșterea cantității de grăsime din scaun. Dacă apare enteropatie cu anomalii arteriovenoase ale mucoasei intestinului subțire, atunci elementele sanguine pot fi detectate în fecale. Forma exudativă a bolii se caracterizează prin scaun accelerat, abundent, cu mult mucus. Una dintre cele mai severe forme este enteropatia, care se dezvoltă pe fundalul limfomului cu celule T. Această patologie gravă se manifestă prin edeme pronunțate pe fondul unei încălcări a absorbției proteinelor, care nu este corectată prin introducerea componentelor proteice.

Diagnosticul enteropatiei

Pentru diagnosticarea eneropatiei sunt utilizate metode de examinare de laborator și instrumentale. Analize de sânge generale și biochimice bazate pe teste de laborator. În analiza clinică, anemia este adesea diagnosticată cu o scădere a nivelului hemoglobinei și a celulelor roșii din sânge. Anemia poate fi cum ar fi deficitul de fier (microcitar), deci și deficitul de B12 (macrocitoză). Aceste modificări sunt asociate cu absorbția afectată a fierului și a vitaminei B12 în intestinul subțire. Dacă în testul general de sânge există o creștere a leucocitelor și o VSH accelerată, se vorbește adesea despre geneza inflamatorie a bolii.

Un test biochimic de sânge este, de asemenea, informativ. În cazul modificărilor inflamatorii, se observă o creștere a proteinei C-reactive și a calprotectinei în scaun. Datorită afectării absorbției intestinale, se constată o scădere a concentrației de calciu, magneziu, clor, potasiu, proteine și colesterol. Într-o măsură mai mare, aceste modificări sunt observate în forma hipogammaglobulinaemică a sprue-ului. În cazul formelor severe de enteropatie, se constată o scădere a nivelului de albumină în analiza biochimică a sângelui. Pentru a confirma anumite forme ale bolii, se folosesc metode histochimice pentru a examina mucoasa intestinului subțire.

Din studiile instrumentale folosind radiografia intestinului subțire cu pasaj de bariu, care joacă un rol diagnostic important în leziunile severe ale mucoasei, de exemplu cu boala Crohn. Cu acest studiu puteți identifica ulcerele mari, îngustarea intestinală și fistula. Metoda modernă de examinare a enteropatiei este considerată MSCT a cavității abdominale, care este utilizată pentru a estima gradul de deteriorare a peretelui intestinal și gradul de severitate al acestuia. Endoscopia oferă informații importante, în timpul cărora modificările patologice ale membranei mucoase sunt vizibile, lumenul intestinal se îngustează, netezimea ridurilor și prezența leziunilor erozive și ulcerative. Toate aceste simptome nu sunt specifice niciunei forme particulare a bolii. Metoda de diagnostic modernă extrem de informativă este endoscopia cu capsulă video, care permite o evaluare detaliată a stării mucoasei intestinale.

Rolul specific Studiile de diagnostic specifice joacă, cum să distingem între diferite forme de enteropatie. În special, testele de stres ale gliadinei utilizate pentru diagnosticarea „bolii celiace”. În cazul intoleranței la gluten, acest test duce la o creștere rapidă a glutaminei din sânge. Important în diagnosticul diferențial al biopsiei mucoasei intestinului subțire. De exemplu, în boala celiacă, se observă modificări atrofice ale stratului mucos. În plus, anticorpii împotriva transglutaminazei ajută la diagnosticarea enteropatiei glutenului. Pentru a identifica forma autoimună a bolii, pe lângă semnele clasice, sunt detectați anticorpi împotriva enterocitelor. În plus, lipsa de răspuns la o dietă fără gluten ajută la distingerea enteropatiei imune de boala celiacă.

Tratamentul enteropatiei

Tratamentul enteropatiei ar trebui să vizeze în primul rând eliminarea cauzei care a dus la apariția bolii. Terapia etiotropă poate fi utilizată numai dacă există o cauză specifică a bolii. O dietă atent selectată joacă un rol important. De exemplu, dacă aveți boală celiacă, evitați să consumați alimente care conțin fără gluten, cum ar fi grâu, orz, ovăz și secară. Acestea ar trebui înlocuite cu orez, leguminoase, cartofi, legume, fructe, carne și pește. Cu enteropatie alergică, se recomandă excluderea produselor alergenice din dietă. Pentru tratamentul sindromului Whipple sunt necesare antibiotice pe termen lung. Terapia moluțelor tropicale și a formelor infecțioase ale bolii se efectuează folosind agenți antibacterieni ai intestinului.

Tratamentul patogenetic include corectarea sindromului de malabsorbție. În acest scop, se utilizează preparate enzimatice și eubiotice. Cu acestea, puteți normaliza procesele digestive din intestinul subțire și puteți îmbunătăți absorbția nutrienților și oligoelementelor. Pacienților cu malabsorbție li se recomandă să ia o dietă completă de proteine, să ia fier și calciu și să utilizeze suplimente multivitamine. Odată cu scăderea nivelului de proteine din sânge, este necesară administrarea intravenoasă a albuminei. Terapia enteropatiei fără o etiologie clară implică numirea de medicamente antiinflamatoare. În aceste boli, se iau imunosupresoare, glucocorticoizi și aminosalicilați. Acestea au un efect special asupra bolii Crohn și a altor forme autoimune ale bolii.

Prevenirea enteropatiei este o nutriție rațională și un tratament competent al bolilor intestinului subțire. În funcție de forma bolii, prognosticul poate varia de la o situație favorabilă bolii celiace pe fondul unui tratament adecvat la un prognostic nefavorabil pentru enteropatie, asociat cu limfomul cu celule T.