Epidemiologia, patogeneza, diagnosticul și tratamentul infecțiilor cu Chlamydial - Revizuirea medicală
rezumat
Introducere
Filumul Chlamydiae (filumul, în sens taxonomic) grupează bacterii foarte diverse, cu patogenitate variabilă și al căror tip de gazdă - inclusiv umane - poate fi foarte diferit, dar care sunt toate caracterizate printr-un ciclu de dezvoltare bifazic: o primă etapă - corp elementar - infecțios, metabolic puțin sau nu activ și un al doilea stadiu - corpul reticulat - rezultat din diferențierea corpurilor elementare din celula gazdă și care este capabil să se împartă prin fisiune binară. Ciclul este finalizat în cele din urmă prin rediferențierea corpurilor reticulate în corpuri elementare.
Prezentări clinice ale principalelor Chlamydiae patogene pentru oameni
Chlamydia trachomatis (familia Chlamydiaceae)
Epidemiologie
C. trachomatis este responsabil pentru cea mai frecventă infecție bacteriană cu transmitere sexuală. Într-adevăr, prevalența estimată a infecției în Europa este de aproximativ 5%. 2 Chiar dacă un studiu efectuat în rândul a 517 tineri soldați elvețieni a arătat doar o prevalență de 1,2% în acest grup, 5,9% la femei și 3,9% la bărbați, 4 valori comparabile cu datele europene. Desigur, această prevalență crește considerabil în anumite grupuri de risc și ar putea fi crescut, de exemplu, la 10,9% în rândul homosexualilor seropozitivi în timpul screeningului rectal efectuat prin PCR (reacția în lanț a polimerazei). 5 Această prevalență ridicată se explică în principal prin natura adesea asimptomatică a infecțiilor urogenitale sau rectale cauzate de C. trachomatis.
Patogenie
Patogeneza infecției cu C. trachomatis este legată în principal de capacitatea acestei bacterii de a induce un răspuns imun înnăscut (neutrofile, macrofage și celule NK) apoi adaptive inițiate de celulele dendritice și macrofage, activând limfocitele CD8 + și CD4 + predominant Th1 (cu în cele din urmă producția de celule plasmatice de IgG2a și IgG3) vizând diverse proteine de suprafață bacteriene, inclusiv OmcB și diverse proteine de membrană polimorfă (PMP). 6 Este important de menționat că infecția cu C. trachomatis apare în primul rând în celulele epiteliale. Clasificarea serologică rezidă istoric pe recunoașterea proteinei de membrană externă majoră (MOMP) de către anticorpii monoclonali, apoi mai recent pe secvența genei ompA care codifică proteina MOMP. 7 serovarii A-C sunt responsabili clasic de manifestările oculare, serovarii D-K pentru manifestările urogenitale (și uneori oculare) și serovarii L1-L3 sunt responsabili de limfogranulom veneric. 7.8
Prezentare clinică
Infecția rămâne asimptomatică în mai mult de 50% din cazuri la bărbați și între 75 și 90% din cazuri la femei. 2
La om, când se observă simptomatologia, după o incubație de 1 până la 6 săptămâni, aceasta se prezintă cel mai adesea ca iritație uretrală, cu sau fără secreție clară sau tulbure, similar cu manifestările clinice asociate cu Neisseria urethritis gonorrhoeae. Uneori sunt, de asemenea, documentate polakiuria, piuria, hematuria, precum și roșeața meatului uretral. În prezența sau absența uretritei, infecțiile cu C. trachomatis se pot prezenta și la oameni ca epididimită (sau uneori epididim-orhită), prostatită sau proctită. Epididimita este caracterizată de obicei prin dureri ascuțite și umflături unilaterale în scrot, uneori asociate cu afecțiuni febrile, ejaculare dureroasă sau eritem scrotal. Prostatita se manifestă adesea prin polakiurie, retenție urinară și febră. În cele din urmă, proctita combină de obicei durerea anorectală și mâncărimea, tenesmul și descărcarea mucopurulentă.