Epifizar; soluție (soluție pentru cap de șold) - Deximed

Distribuiți informațiile despre acest pacient

Cod QR

Faceți o fotografie a acestui cod QR cu telefonul smartphone

epifizar

Link direct

"Deximed este un mare ajutor pentru mine, pentru a putea căuta rapid cunoștințele actuale despre terapie sau diagnostic în practica de zi cu zi. Structura clară face posibilă citirea rapidă a lucrurilor chiar și în contactul pacientului." - PD Dr. med. Guido Schmiemann, specialist în medicina generală, Bremen

Deximed este un sistem independent de informare a medicului care se concentrează pe asistența medicală primară. Articolele bazate pe dovezi și actualizate periodic pe toate domeniile medicale disting Deximed.

Ce este o soluție epifizară?

În oasele lungi ale picioarelor și brațelor, există zone de creștere în care oasele cresc în lungime. Termenul medical pentru aceste zone de creștere este plăcile epifizare. Aceste zone sunt situate chiar în fața piesei de capăt a oaselor lungi și, prin urmare, în apropierea articulațiilor. Partea osului care se află între articulație și placa epifizară se numește epifiză. În articulația șoldului există o placă de creștere între capul femural și gâtul femural. Așa-numita slăbire a capului epifizar sau femural poate apărea în această zonă în timpul pubertății. Ca urmare a slăbirii plăcii de creștere, capul femural (adică epifiza osului coapsei) alunecă înapoi și în jos. În principiu, acest lucru este similar cu o minge de gheață care alunecă de pe vafe. Capul femural rămâne în mufa articulației. Pentru a evita riscul de probleme permanente ale șoldului, o soluție pentru cap femural trebuie tratată imediat.

Soluția capului femural este una dintre cele mai frecvente boli ale articulației șoldului la adolescenți în timpul pubertății, dar este în general relativ rară. Boala apare la aproximativ 2-10 copii la 100.000 în fiecare an. Băieții au de 2 până la 3 ori mai multe șanse de a fi afectați decât fetele. La băieți, relaxarea capului femural are loc de obicei între 8 și 16 ani și la fetele cu vârste cuprinse între 9 și 14 ani. În 1 din 4 cazuri, ambele articulații ale șoldului sunt afectate. Dacă este afectată o singură articulație a șoldului, există o șansă de 20-80% ca boala să se dezvolte pe cealaltă parte la o dată ulterioară. Copiii supraponderali prezintă un risc crescut de dizolvare a capului femural.

motiv

Cauza bolii nu a fost clarificată în mod concludent. Cu toate acestea, se poate presupune că anumiți factori joacă un rol. Un astfel de factor de risc este obezitatea, deoarece o greutate mare implică, de asemenea, un stres mecanic crescut pe placa de creștere. Uneori, și machiajul genetic joacă un rol: în 5-10% din toate cazurile boala apare și la rude.

În cazuri rare, boala apare la copiii cu vârsta sub 10 ani: cauza poate fi o tulburare hormonală. Ambele articulații ale șoldului sunt adesea afectate la acești copii.

Simptome

Cel mai adesea evoluția bolii se extinde pe câteva săptămâni sau luni cu deteriorare treptată. Un disconfort perceput inițial se transformă treptat în durere. În unele cazuri, însă, durerea apare brusc. Localizarea senzației de durere poate varia ușor, dar de obicei pacienții se plâng de dureri în șold, coapsa interioară și/sau genunchi. Unii pacienți raportează doar dureri de genunchi: aici este deosebit de important să se ia în considerare o posibilă boală a șoldului. La copii și adolescenți cu dureri de genunchi, articulația șoldului trebuie examinată și de un medic. Durerea crește sub stres. Pe măsură ce boala progresează, pacienții încep să șchiopăteze și mobilitatea articulației șoldului scade.

Diagnostic

Boala poate fi ușor trecută cu vederea în stadiile incipiente. Prin urmare, este important ca medicii și, dacă este necesar, părinții să ia în considerare boala dacă copiii sau adolescenții din grupele de vârstă relevante se plâng de dureri de șold, inghină, coapsă sau genunchi.

În timpul examinării medicale se constată adesea că unul sau ambele picioare îndreaptă spontan ușor spre exterior. Piciorul afectat poate fi puțin mai scurt decât cel sănătos. Un test al rotației interne a articulației șoldului arată adesea că acest lucru este posibil doar într-o măsură limitată. Articulația șoldului poate fi adesea îndoită doar într-o măsură limitată și răspândită lateral. O șchiopătare poate fi adesea observată la mers.

Atâta timp cât piciorul poate fi încărcat în timp ce mergeți cu sau fără cârje, starea este considerată stabilă. Dacă durerea este atât de severă încât mersul este imposibil, starea este considerată instabilă. În aproximativ 90% din cazuri, forma stabilă este asociată cu un prognostic mai favorabil.

O examinare cu raze X a ambelor articulații de șold este efectuată pentru a confirma diagnosticul. Radiografia arată că capul femural este deplasat în raport cu gâtul femural.

terapie

Scopul terapiei este inițial să oprească alunecarea capului femural (care în acest caz reprezintă epifiza) și să prevină complicațiile.

Acest lucru se realizează printr-o operație în care capul femural și osul coapsei sunt reconectate cu un știft de sârmă sau un șurub lag. Această operație se efectuează de obicei printr-o incizie minim invazivă pe partea șoldului. Deoarece există un risc ridicat de slăbire a capului femural și pe cealaltă parte, procedura este adesea efectuată pe articulația șoldului care nu este (încă) afectată. Uneori sunt necesare mai multe fire sau șuruburi lag pentru fixare. Înainte și după procedură, șoldul trebuie ameliorat cu ajutorul cârjelor pentru antebraț. Pentru a minimiza riscul de complicații, cârjele trebuie utilizate timp de 6 săptămâni și trebuie evitată stresul pe șolduri. Durerea poate fi ameliorată cu analgezice (AINS).

După 6 săptămâni, piciorul poate fi încărcat din nou complet. Când pacienții își pot relua activitățile sportive, chirurgul ortoped curant trebuie să evalueze în fiecare caz individual. Cu o soluție ușoară sau moderată de cap femural, totuși, majoritatea copiilor și adolescenților pot participa din nou la sportul școlar după 3 luni.

Se recomandă examinări periodice cu raze X ca control.

prognoză

Dacă diagnosticul se face înainte ca capul femural să alunece prea mult, prognosticul este favorabil. În acest caz, articulația șoldului poate fi practic readusă la starea sa normală, astfel încât este puțin probabil să se aștepte consecințe pe termen lung. Dacă capul femural a alunecat deja prea mult sau boala este instabilă, riscul apariției simptomelor viitoare este mai mare.

Pe termen scurt pot apărea diverse complicații. Cea mai gravă complicație posibilă este așa-numita necroză a capului femural avascular (cunoscută și sub numele de necroză a capului femural). Alimentarea cu sânge a capului femural este redusă atât de mult încât țesutul osos moare. Această complicație apare la până la 60% dintre pacienții cu un curs instabil, dar este rară dacă cursul este stabil. În cazuri rare, intervenția chirurgicală poate răni articulația. Deteriorarea stratului de cartilaj poate provoca rigiditate articulară și durere. Datorită tehnicilor chirurgicale îmbunătățite, această complicație este rară astăzi.

Adesea, lungimi de picior ușor diferite apar cu un picior mai scurt pe partea soluției epifizare. De obicei, această diferență de lungime a piciorului este mai mică de 2 cm și nu necesită nicio acțiune.

Cu o soluție avansată a capului femural, anatomia și mobilitatea articulației șoldului nu pot fi complet restabilite. Pe termen lung, acest lucru prezintă un risc crescut de uzură a articulației șoldului (artroză a articulației șoldului).

Informatii suplimentare

  • Șchiopătând la copii
  • Excesul de greutate la copii
  • Obezitatea
  • Durere de genunchi
  • Artroză de șold
  • Epifizioliză capitis femoris - Informații pentru personalul medical

Autori

  • Martina Bujard, jurnalist științific, Wiesbaden

literatură

Acest articol se bazează pe articolul de specialitate Epiphysiolysis capitis femoris. Lista de literatură din acest document poate fi găsită mai jos.