Epilepsia în tratamentul adulților cu medicamente - Epilepsie

Droguri la adulți
- Când are sens tratamentul cu medicamente?
- Ce medicamente sunt posibile?
- Ce substanțe active se utilizează împotriva epilepsiei generalizate?
- Ce ingrediente active sunt potrivite pentru epilepsie focală?
- Cât de bine ajută medicamentele?
- Ce efecte secundare pot avea medicamentele?
- Ce poate susține tratamentul?
- Poate fi oprit după un timp?
- Ce trebuie luat în considerare atunci când se utilizează contracepția sau când se încearcă să se facă copii?
- Cum funcționează medicamentele antiepileptice la vârstnici?
- Ce este important pentru persoanele cu dizabilități intelectuale?
- Ce puteți face dacă medicamentele nu funcționează?
- Cum este tratat un status epilepticus?
Ce trebuie făcut dacă cineva are o criză epileptică?
- Convulsii minore și convulsii cu tulburări de conștiență
- Convulsii majore
- Când este important să sunați la 112?
Epilepsia la copii: forme și tratament
- Epilepsia poate fi în spatele convulsiilor febrile?
- Cum diferă epilepsiile la copii și adulți?
- Cum se exprimă epilepsiile la nou-născuți?
- Ce forme speciale de epilepsie există la copii?
- Cum funcționează epilepsiile la copii?
- Cum afectează epilepsia copiii?
- Cât de bine ajută drogurile?
- O dietă ketogenică ajută?
- Când este posibilă o intervenție?
Epilepsia la copii: viața și viața de zi cu zi
- Ce să faci cu convulsiile?
- Ce trebuie luat în considerare în sport și alte activități?
- La ce să ai grijă la grădiniță și școală?
- Spuneți altor copii despre epilepsie?
- Sunt tinerii restrânși în alegerea studiului și a carierei?
- Angajatorii trebuie informați cu privire la epilepsie?
- Este posibil să obțineți permisul de conducere?
- Unde pot găsi familiile sprijin?

Epilepsia la adulți: tratamentul cu medicamente

(PantherMedia/M G Mooij) Medicația pentru epilepsie poate ajuta la prevenirea convulsiilor. Cu toate acestea, ele nu ajută pe toți cei afectați. Dacă ați fost convulsiv de mai mulți ani, este posibil să puteți opri administrarea medicamentului.

O criză epileptică apare atunci când celulele nervoase din creier sunt hiperactive. Medicamentele pentru epilepsie (medicamente anti-epileptice) acționează prin reducerea acestei activități excesive. Medicamentele antiepileptice nu vindecă cauzele epilepsiei. Cu toate acestea, puteți reduce riscul de a avea convulsii.

Medicamentele sunt disponibile sub formă de tablete, capsule sau suc. Unele pot fi, de asemenea, injectate, administrate ca perfuzie sau ca supozitor. Medicamentele antiepileptice pot avea uneori efecte secundare neplăcute, dar sunt adesea bine tolerate în doze mici. Prin urmare, este important să luați în considerare cu atenție dacă un tratament are sens pentru fiecare persoană și, dacă da, ce medicament este potrivit în ce doză.

Nu se poate prezice dacă un anumit ingredient activ va ajuta: unii oameni nu mai au convulsii cu primul medicament. Alții necesită mai mult timp pentru a găsi tratamentul potrivit. Pentru unii dintre cei afectați, medicamentele nu pot ajuta deloc sau doar foarte puțin.

Când are sens tratamentul cu medicamente?

Dacă ați avut o criză pentru prima dată, medicamentele anti-epileptice nu sunt de multe ori utile. Mulți oameni nu au un al doilea atac chiar și fără droguri.

Decizia dacă începeți tratamentul depinde de multe întrebări, care sunt cel mai bine discutate cu medicul în pace:

Cât de probabil este să apară o altă criză?
Ce formă de epilepsie este? Cum apar convulsiile?
Cât de mult afectează convulsiile calitatea vieții?
Care este șansa ca un medicament să prevină o criză?
Care sunt posibilele efecte secundare ale medicamentelor antiepileptice?

Dacă convulsiile apar foarte rar, dacă sunt, de asemenea, destul de ușoare și afectează cu greu calitatea vieții, tratamentul poate avea puține avantaje.

Uneori, totuși, examinările după prima criză arată că există un risc crescut de crize ulterioare - de exemplu, în cazul bolilor cerebrale și a leziunilor cerebrale care pot declanșa convulsii sau dacă a fost determinată o disponibilitate crescută pentru convulsii în timpul măsurării undelor cerebrale (electroencefalografie sau EEG pe scurt). Apoi, este adesea recomandat să luați medicamente după primul atac.

Ce medicamente sunt posibile?

Pentru tratamentul epilepsiei sunt aprobate mai mult de 20 de ingrediente active diferite, care sunt utilizate în funcție de tipul de epilepsie. Ceea ce înseamnă că intră în discuție depinde nu numai de eficacitatea lor, ci și de posibilele efecte secundare. Unele persoane tolerează anumite medicamente mai bine decât altele. Nu în ultimul rând, condițiile de viață și nevoile personale influențează decizia de tratament.

Tratamentul începe de obicei cu un singur ingredient activ la o doză mică. Dacă acest lucru nu este suficient, doza este de obicei crescută mai întâi. Dacă acest lucru nu ajută suficient sau dacă apar reacții adverse severe, se utilizează un alt ingredient activ. De multe ori, mai multe medicamente trebuie încercate pentru a găsi unul eficient. Există, de asemenea, opțiunea de a combina droguri între ele.

Ce substanțe active se utilizează împotriva epilepsiei generalizate?

Următorul tabel listează cele mai frecvente medicamente utilizate pentru tratamentul epilepsiei generalizate:

Doar în combinație cu alte ingrediente active:

Ce ingrediente active sunt potrivite pentru epilepsie focală?

Următorul tabel listează cele mai frecvente medicamente utilizate pentru tratamentul epilepsiei focale:

Doar în combinație cu alte ingrediente active:

Cât de bine ajută medicamentele?

Scopul tratamentului medicamentos este de a preveni convulsiile. Dacă acest lucru nu este posibil, se încearcă cel puțin reducerea numărului acestora.

Medicația ajută multe persoane cu epilepsie să prevină permanent convulsiile. Aproximativ 5 din 10 persoane devin fără crize cu primul medicament sau au crize mai rar. În general, aproximativ 7 din 10 persoane cu epilepsie vor înceta să aibă convulsii atunci când iau medicamente.

Dar acest lucru înseamnă, de asemenea, că medicamentele nu ajută suficient la aproximativ 3 din 10 persoane. În continuare aveți convulsii regulate, în ciuda mai multor încercări de tratament.

Este posibil ca unele persoane să nu mai aibă crize fără medicamente. Șansele ca acest lucru să se întâmple nu pot fi prezise cu certitudine pentru individ - medicii pot doar să le estimeze.

Majoritatea medicamentelor aprobate pentru forma respectivă de epilepsie ajută la fel de bine în medie. Cu toate acestea, este imposibil să se prevadă modul în care acestea vor afecta oamenii individuali. Fiecare ingredient activ are avantaje și dezavantaje. Există unele diferențe în ceea ce privește efectele secundare.

Ce medicament este cel mai potrivit depinde de situația individuală și trebuie discutat în detaliu cu medicul.

Ce efecte secundare pot avea medicamentele?

Medicamentul, care este de obicei utilizat numai în doze mici la începutul tratamentului, este de obicei bine tolerat. Când doza este crescută sau medicamentele sunt combinate, reacțiile adverse sunt mai probabile. Poate interacționa și cu alte medicamente.

Ce efecte secundare pot apărea și cât de grave sunt acestea variază de la medicament la medicament. Oboseala, amețelile, gândirea lentă, greața și erupțiile cutanate sunt toate posibile. Astfel de plângeri sunt adesea ușoare și trec după un timp. Posibile efecte secundare pe termen lung, dar mai puțin frecvente, includ probleme de sănătate mintală, osteoporoză, disfuncție sexuală și modificări semnificative ale greutății.

Dacă aveți un efect secundar, este important să discutați cu medicul dumneavoastră despre acesta, dar continuați să luați medicamentul până la această conversație.

Ce poate susține tratamentul?

Este util să țineți așa-numitul calendar al convulsiilor. Aceasta documentează ce medicamente luați când, când apar atacurile și cum se manifestă. Acest lucru poate face mai ușor pentru medici evaluarea evoluției bolii.

Multor oameni le este greu să ia medicamente în mod regulat pe o perioadă lungă de timp. Cu toate acestea, există câteva strategii care vă pot ajuta: Puteți lua medicamentul la ore fixe, în anumite locuri sau în rutina zilnică - de exemplu, întotdeauna înainte de a vă spăla dinții. Sau utilizați funcția de memento a telefonului mobil. Cel mai bine este să discutați cu medicul dumneavoastră despre orice problemă.

Grupurile de autoajutor pot oferi, de asemenea, sfaturi și pot sprijini persoanele cu epilepsie.

Poate fi oprit după un timp?

Cei care au fost convulsii de câțiva ani vor adesea să nu mai ia medicamentul. Acest lucru este adesea posibil: se estimează că aproximativ 3 din 10 persoane care încetează să aibă convulsii după începerea tratamentului pot opri administrarea de medicamente după câțiva ani fără a avea crize noi. Dacă are sens să te oprești depinde în primul rând de cât de mare este riscul de recidivă. Decizia trebuie evaluată cu un medic. Renunțarea pe cont propriu nu este recomandată.

Înțărcarea este în special o opțiune pentru persoanele care

au fost fără sechestre de mult timp,
luați un medicament cu doze mici și
în care EEG nu prezintă o tendință crescută la convulsii.

În schimb, persoanele cu un risc mai mare de recidivă nu se pot descurca adesea fără medicamente fără a avea o altă criză. Cauza epilepsiei joacă, de asemenea, un rol: unii oameni prezintă un risc permanent crescut, de exemplu datorită predispoziției sau deteriorării permanente a creierului. De multe ori au nevoie de medicamente pentru tot restul vieții. Cu toate acestea, dacă o boală a creierului s-a vindecat și nu a mai avut un atac de mult timp, este mai ușor să se facă fără medicamente.

Pentru a opri administrarea dozei, doza este redusă treptat timp de cel puțin două până la trei luni. Dacă se iau două sau mai multe medicamente, se reduce inițial doar doza unui medicament. Este important să discutați cu medicul dumneavoastră cum să faceți față unei noi convulsii și ce poate însemna oprirea medicamentelor pentru locul de muncă și capacitatea dvs. de a conduce.

Ce trebuie luat în considerare atunci când se utilizează contracepția sau când se încearcă să se facă copii?

Anumite medicamente anti-epileptice pot face pastilele anticoncepționale mai puțin eficiente. În schimb, pilula poate afecta eficacitatea anumitor medicamente anti-epileptice. Prin urmare, este important ca femeile tinere cu epilepsie să vorbească cu medicul lor despre contracepție într-un stadiu incipient și să ia în considerare ce alte metode de contracepție sunt posibile.

Femeile care doresc să aibă copii se întreabă adesea dacă sarcina este posibilă în ciuda epilepsiei. Își fac griji că convulsiile și medicamentele ar putea dăuna unui copil nenăscut. Majoritatea femeilor cu epilepsie au totuși copii sănătoși. Este important să primiți sfatul medicului în timp util și să vă pregătiți pentru sarcină. Acest lucru poate reduce riscul de complicații.

Cel mai bine este ca femeile cu epilepsie să vorbească cu medicul lor înainte de o sarcină planificată. Există, de asemenea, posibilitatea de consiliere genetică.

Tratamentul pentru epilepsie poate necesita ajustări în timpul sarcinii. Cu cât doza de medicamente antiepileptice este mai mare, cu atât sunt mai probabile ca acestea să ducă la malformații la copil sau să întârzie dezvoltarea sistemului lor nervos. Acest risc este deosebit de mare în primul trimestru de sarcină, adică până în a douăsprezecea săptămână. Prin urmare, se încearcă menținerea dozei de medicamente cât mai scăzută posibil în timpul sarcinii și evitarea medicamentelor care prezintă un risc crescut de malformații. Este puțin probabil ca un singur medicament la doze mici să crească semnificativ riscul de malformații.

La fel ca în cazul oricărei sarcini, femeilor însărcinate cu epilepsie li se recomandă să ia suplimente de acid folic pentru a reduce riscul de defecte congenitale. Unele medicamente pentru epilepsie pot reduce nivelurile de acid folic din organism; se recomandă doze mai mari de acid folic.

Convulsiile epileptice nu afectează de obicei copilul. O excepție poate fi convulsiile prelungite, generalizate sau dacă o femeie însărcinată este grav rănită în timpul unei convulsii. Dar asta se întâmplă rar.

Cum funcționează medicamentele antiepileptice la vârstnici?

O treime dintre persoanele cu epilepsie nu se îmbolnăvesc până la vârsta de 60 de ani. Persoanele în vârstă sunt adesea mai predispuse la efectele secundare ale medicamentelor. Acest lucru se aplică și medicamentelor anti-epileptice. Dacă luați alte medicamente pentru alte afecțiuni medicale, pot apărea interacțiuni medicamentoase.

Ca persoană în vârstă, este, prin urmare, deosebit de important să luați un singur medicament pentru epilepsie în cea mai mică doză posibilă. Medicamentele despre care se știe că sunt bine tolerate și care au interacțiuni mici sau deloc sunt ieftine.

Ce este important pentru persoanele cu dizabilități intelectuale?

Dizabilitățile mintale sunt cauzate în principal de leziuni cerebrale. Acestea pot fi congenitale sau ulterior cauzate de un accident sau boală. Deteriorarea creierului este, de asemenea, motivul pentru care persoanele cu dizabilități intelectuale sunt mai susceptibile de a avea epilepsie.

Discuția cu oamenii despre epilepsia lor poate fi dificilă. Acest lucru îngreunează diagnosticul și tratamentul: este mai dificil să găsiți medicamentul potrivit și să identificați efectele secundare. În plus, persoanele cu dizabilități intelectuale pot întâmpina probleme de comportament și tulburări de mișcare care pot fi ușor confundate cu crize epileptice. Rudele sau îngrijitorii ar trebui, prin urmare, să se informeze bine despre boală, să monitorizeze îndeaproape efectele medicamentului și să informeze medicul.

Ce puteți face dacă medicamentele nu funcționează?

Aproximativ 3 din 10 persoane continuă să aibă convulsii, în ciuda mai multor încercări de tratament cu diferite medicamente - unele în mod regulat, altele pot fi fără convulsii timp de câțiva ani între ele. Nu se știe de ce drogurile nu funcționează la toți oamenii.

Cel târziu, dacă două medicamente diferite nu au prezentat un efect suficient, se recomandă verificarea diagnosticului la un centru specializat. Uneori se dovedește că nu este epilepsie, ci o altă tulburare convulsivă.

Dacă medicamentele nu funcționează, chirurgia este adesea recomandată. Posibilitățile includ:

Interventie chirurgicala: În epilepsia focală, dacă este posibil să se determine ce zonă a creierului provoacă convulsii, acea parte poate fi îndepărtată. Dar acest lucru nu este întotdeauna posibil.
Stimularea nervului vag: Un stimulator cardiac este implantat în piept sub piele care emite impulsuri electrice. Este conectat la nervul vag prin contacte în zona gâtului. Nervul conduce impulsurile în creier și este destinat să inhibe supraactivitatea. Nervul vag este un nerv important al sistemului nervos autonom și este implicat în reglarea organelor interne. Încă nu există studii suficient de concludente pentru beneficiile acestei terapii. Prin urmare, stimularea vagă este rambursată numai de asigurarea legală de sănătate în condiții speciale, în cazuri individuale.

Cum este tratat un status epilepticus?

Un „status epilepticus” este utilizat atunci când o criză epileptică generalizată durează mai mult de cinci minute sau mai multe crize apar în succesiune rapidă. Atunci este o urgență care trebuie tratată rapid cu medicamente. Prin urmare, medicul de urgență trebuie apelat imediat la 112.

De obicei, medicul dă mai întâi un sedativ (benzodiazepină). Se injectează în venă, se plasează în punga obrazului sau ca o cremă introdusă în anus printr-un tub mic. Ulterior, este necesar un tratament suplimentar în spital. Dacă crampele persistă după aproximativ 30 până la 60 de minute, anestezia și respirația artificială sunt deseori necesare.

Unii oameni cu epilepsie poartă medicamente de urgență cu ei tot timpul, astfel încât primii care răspund pot să-l folosească dacă au o criză.

umfla

Bromley R, Weston J, Adab N, Greenhalgh J, Sanniti A, McKay AJ și colab. Tratamentul pentru epilepsie în timpul sarcinii: rezultatele neurodezvoltării la copil. Cochrane Database Syst Rev 2014; (10): CD010236.

Societatea germană pentru neurologie (DGN). Prima criză epileptică și epilepsie la vârsta adultă (ghidul S1). Număr de înregistrare AWMF: 030-041. 30.04.2017.

Kwan P, Sander JW. Istoria naturală a epilepsiei: o perspectivă epidemiologică. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2004; 75 (10): 1376-1381.

Institutul Național pentru Excelență în Sănătate și Îngrijire (NICE). Epilepsie: diagnostic și management. 04.2018. (Ghiduri clinice NICE; volumul 137).

Centrul de farmacovigilență și consiliere pentru toxicologia embrionară. Epilepsie. 2008.

Rugg-Gunn FJ, Sander JW. Managementul epilepsiei cronice. BMJ 2012; 345: e4576.

Schmidt D, Schachter SC. Tratamentul medicamentos al epilepsiei la adulți. BMJ 2014; 348: g254.

Talati R, Scholle JM, Phung OJ, Baker WL, Baker EL, Ashaye A și colab. Eficacitatea și siguranța medicamentelor antiepileptice la pacienții cu epilepsie. 12.2011. (Evaluări comparative privind eficacitatea; volumul 40).