Episiotomie - Doctissimo

O epiziotomie este o mică incizie chirurgicală în perineu care va permite copilului să treacă mai ușor. Temută de mame, această tehnică a fost mult timp efectuată aproape sistematic, fără ca vreun studiu să-și fi demonstrat beneficiile. Astăzi se practică cu mult mai multă circumspecție.

Epiziotomia și-a făcut apariția în secolul al XVIII-lea. Însoțitoarele de naștere au incizat perineul la nivelul vulvei pentru a preveni ruperea acestuia în timpul trecerii copilului. Până în anii 1970 și 1980, a fost practicată foarte des în multe țări și aproape sistematic, în special în timpul primei nașteri. Astăzi este mult mai puțin. În Franța, epiziotomia a fost efectuată la mai mult de 60% din nașteri la începutul anilor 2000. În prezent se referă la 26% din cazuri, ceea ce corespunde recomandărilor franceze, dar depășește ratele recomandate de OMS și cele observate în alte țări. Astăzi, tendința este „de la caz la caz”, mai ales că episiotomia durează mai mult timp și mai dureroasă decât lacrimile care apar în perineu fără epiziotomie. Datorită condițiilor igienice îmbunătățite, asepsiei și practicilor, infecțiile nu sunt mai mari în cazul unei lacrimi. În cele din urmă, episiotomia este cauza mai multor incontinențe urinare la efort decât lacrimile perineale.

Browserul dvs. nu poate reda acest videoclip.

De ce se incizează perineul ?

Principiul conform căruia o incizie curată este mai ușor de cusut decât o ruptură neregulată a fost prezentat de mult timp pentru a justifica efectuarea unei epiziotomii sistematice, cel puțin în unele cazuri, inclusiv o primă naștere. Dar de patruzeci de ani, și mai ales de la începutul anilor 2000, episiotomia a fost folosită mult mai puțin sistematic.

În trecut, episiotomia a fost efectuată în principal cu următoarele obiective:

Scurtați timpul de expulzare și reduceți la minimum amenințarea suferinței fetale atunci când bebelușul este în pericol (cordon înfășurat în jurul gâtului, bebeluș cu risc, copil prematur). Dacă femeia i se dă oxitocină pentru a-și accelera contracțiile sau dacă timpul de expulzare este limitat la aproximativ 20 de minute, perineul nu are timp să se distanțe suficient. Poate fi necesară o epiziotomie.
Preveniți riscul de prolaps (coborârea organelor) sau incontinență urinară incontinență urinară. Dar nu s-au întreprins încă studii care să demonstreze că, fără o epiziotomie, femeile sunt inevitabil expuse riscului de prolaps sau de probleme de incontinență.

Indicațiile lăsate la latitudinea medicului sau a moașei

Astăzi lucrurile s-au schimbat, deoarece experții CGNOF au pus sub semnul întrebării toate indicațiile pentru epiziotomie. De fapt, moașele și ginecologii au fost învățați că epiziotomia este esențială în următoarele cazuri:

Prima naștere;
Pentru bebelușii mari (macrosomia);
Dacă utilizați forceps, cu atât mai puțin dacă se folosește o ventuză;
În caz de epidurală, deoarece mama poate împinge mai puțin;
În caz de suferință fetală, pentru a accelera nașterea.

Cu toate acestea, după cum subliniază grupul de experți, niciuna dintre aceste indicații nu este valabilă astăzi într-un mod sistematic! Noua recomandare solicită medicilor și moașelor să judece de la caz la caz, la momentul nașterii, dacă epiziotomia este esențială pentru a preveni o lacrimă gravă.

Pregătiți perineul în timpul sarcinii

Cu toate acestea, o bună pregătire a perineului în timpul sarcinii (exerciții, masaje) și răbdare în momentul expulzării - astfel încât perineul să se relaxeze suficient - fac posibilă evitarea nevoii de a recurge la epiziotomie, chiar dacă în această condiție. fără consens. De asemenea, trebuie înțeles că episiotomia nu este singura soluție la trauma pe care tractul genital o poate suferi în timpul nașterii:

A face din nou dragoste după o epiziotomie: mai multă teamă decât rău ?

Epiziotomia nu este automată !

Browserul dvs. nu poate reda acest videoclip.

Cum se desfășoară intervenția ?

Când capul bebelușului este vizibil și apasă pe perineu, medicul sau moașa introduce degetul și apoi foarfeca chirurgicală sub marginea vulvei și taie într-o linie curată. Momentul este important deoarece, prea curând, mușchii nu vor fi rupți suficient și prea târziu, este posibil ca mușchii să se fi rupt deja. Epiziotomia se face în momentul unei apăsări, deoarece presiunea din capul bebelușului comprimă vasele de sânge și produce anestezie fiziologică (cu toate acestea, dacă femeia nu se află pe o epidurală, se face anestezie locală înainte de a cusura cusătura. 'Incizia). Astăzi, incizia trebuie înclinată lateral la 45 ° (epiziotomie mediolaterală spre deosebire de epiziotomii din linia mediană, care sunt surse de mai multe complicații).

Odată ce bebelușul se naște și nașterea este completă, epiziotomia este cusută plan după plan: peretele vaginal, apoi mușchiul perineu cu fir de resorbție rapidă. În funcție de practica moașei, pielea va fi cusută cu fir absorbant sau nailon neabsorbabil. În medie sunt necesare trei până la patru ochiuri. Firele absorbabile dispar în una până la trei săptămâni (câte o bucată de fir poate cădea singură și poate apărea pe căptușeală sau pe chiloți), cele din nailon vor fi îndepărtate după cinci până la șase zile.

Dexteritatea cu care persoana taie și coase este foarte importantă în urma unei epiziotomii. Este extrem de important ca inelul vulvar să fie reparat fără deplasare și fără a strânge prea mult vulva pentru a evita durerea la reluarea actului sexual.

Urmările epiziotomiei

În primele 24 de ore după naștere, întreaga regiune perineală pare dureroasă. Apoi, odată cu revenirea senzațiilor, tânăra mamă se simte mai mult sau mai puțin vânătăi; totul depinde de modul în care a decurs nașterea. O cicatrice de epiziotomie va fi inevitabil mai dureroasă decât un perineu care a rămas intact sau a suferit lacrimi moderate. Disconfortul durează de obicei o săptămână, dar multe femei încă raportează suferință la 2-3 săptămâni după naștere. Regiunea perineală va fi, de asemenea, mult mai sensibilă la reluarea relațiilor sexuale: trebuie spus, 80% dintre femeile care au suferit o epiziotomie au reluat contactul dureros; 19% dintre ei recunosc că aceste rapoarte sunt întotdeauna dureroase la mai mult de trei luni de la naștere.