Erythema exudativum multiforme (EEM)
Erythema exudativum multiforme (EEM)
Engl: Eritem multiform
Def: reacții acute, autolimitate de intoleranță ale pielii și, eventual, ale membranelor mucoase cu caracteristici clinice tipice și histologie
Notă: Clasificarea istorică ca vasculită imunitară a corianului este învechită.
Precedent: - pacienți mai tineri (50% - bărbații depășesc femeile
- acumularea sezonieră primăvara
Ex: sulfonamide, fenitoină, barbiturice, fenilbutazonă, penicilină, dapsonă
Def: formă specială neeczematoasă de dermatită de contact
Ex: Bufexamac, Etilendiamină, Acetat de Mafenid, Mefenezină, Prometazină, Sulfanilamidă, Imiquimod
Deci: Declanșarea de către progesteron exogen sau endogen
PPh: reacție imună citotoxică celulară împotriva keratinocitelor
Pat: cea mai frecventă asociere
Di: PCR de la nivelul pielii se schimbă frecvent pozitiv
Lit: Dermatologie 2001; 203: 299-302; J Cutan Med Surg. 2011 mar-apr; 15 (2): 115-7
Th: ganciclovir i.v.
Lit: Clin Exp Dermatol. 2013 7 decembrie. Http://doi.org/10.1111/ced.12243 (Marea Britanie)
Pat: al doilea agent patogen cel mai frecvent asociat cu EEM în cazul erupțiilor eritematoase papulare până la urticariale, erupții asemănătoare varicelei, sindrom Fuchs, vasculită leucocitoclastică, eritem nodos
Lit: Dermatologie. 2015; 231 (2): 152-7 (Elveția)
- Francisella tularensis ( Tularemia )
- Bartonella henselae ( Boala zgârieturilor pisicii )
- Ciuperci ( Micoze sistemice )
- Eritem multiform formă specială de dermatită de contact
Gravura: - produse chimice și metale
Exemplu: rășină epoxidică, formaldehidă, cobalt, nichel, tricloretilenă
- Lemn și plante
Exemplu: iederă otrăvitoare, lemn de trandafir, primule, păduri tropicale (de exemplu, Machaerium scleroxylon)
- medicamente topice (vezi mai sus)
Aprins: Dermatolul nostru online. 2017; 8 (2): 179-182
Gene: Asociere cu HLA-DQw3 în forme cronice recidivante
Laborator: CRP crescut, VSH crescut, leucocitoză, serologii de infecție
Pg: complexe imune circulante depuse în coriul superior
Bef: plăci vizibil simetrice, în formă de cocardă (în formă de țintă), adesea cu vezică centrală
Syn: fenomen țintă sau fenomen cocardă
Engl: leziuni țintă
Notă: Fluorescența primară este așa-numita leziune a irisului ca o placă plată roșie deschisă cu o componentă purpurie centrală sau vezicule; După câteva zile, cocardele se dezvoltă prin creșterea centrifugă a inelelor concentrice cu un centru albastru-violet, zonă intermediară albicioasă și margine roșiatică
Notă: cf. cu culorile naționale franceze: albastru, alb, roșu („Tricolore”)
Notă: Termenul „multiform” se referă la leziunea individuală și nu la o imagine generală polimorfă.
Locomotivă: Locuri de predilecție: față, palme și tălpi, părți extensoare ale extremităților
Verl: răspândire centripetă
PCR: detectarea intralezională a HSV într-un subgrup de cazuri
Bef: - stomatită exfoliativă și cheilită hemoragică-crustă
KL: spontan și dureros la atingere
Kopl: aport dificil de alimente
Terapeut: alimente trecute, eventual nutriție parenterală
Kopl: cheratită și ulcere
- Vulvita sau balanita
Etlg: - Eritemul exudativum multiform minor
KL: afectare mucoasă mică sau deloc, fără simptome sistemice
TF: cea mai mare parte infecție recurentă cu herpes simplex
Prop: Terapia profilactică pe termen lung cu aciclovir previne reapariția herpesului simplex, precum și a eritemului exudativum multiform minor.
- Erythema exudativum multiforme major Titlu: EEM major Autor: Volker Kingreen Institut: Dermatologie în practică și clinică Locație: Hagen
KL: - afectare obligatorie a mucoasei, simptome sistemice
- Forma maximă = Sindromul Stevens-Johnson (SJS)
TF: cea mai mare parte reacție medicamentoasă
Etlg: În funcție de curs și de suprafața corporală maximă afectată (BSA) în sensul de necroză epidermică sau detașare buloasă, este selectată următoarea clasificare: Titlu: implicarea suprafeței în SJS și TEN
- SJS-TEN 10-30% KOF (etapa de tranziție)
Def: EEM cu afectare mucoasă (incl. Conjunctive), dar numai constatări minore ale pielii
Bună: - spongioză moderată a epidermei cu necroză eozinofilă monocelulară, parțial ca așa-numita necroză satelitară în limfocite exocitotice înconjurătoare în formă de inel, opțional celule bazale degenerate hidropic, edem pronunțat al stratului papilar cu debut de vezicule subepidermice
- umflarea obligatorie a endoteliei plexului superior cu infiltrat dens de celule rotunde
DIF: imunofluorescență directă: depozite de IgM, C3, fibrină în pereții vaselor
- Titrul anticorpului (creșterea) HSV și micoplasmei, posibil și al CMV și Francisella
- Dermatoza buloasă autoimună asemănătoare EEM
Ex: pemfigoid bulos
- Dermatita spongioasă targetetoidă
Engl: model de reacție spongiotică targetoidă
Lit: Australas J Dermatol. 2011 mai; 52 (2): 117-22
PT: CS (7 pacienți pediatrici)
- Pitiriazis rosea de tip EEM
Lit: Indian Dermatol Online J. 2016 mai-iunie; 7 (3): 212-5 (India)
- CTCL de tip EEM (în special un limfom CD8 pozitiv epidermotropic citotoxic agresiv)
Notă: o evoluție rapidă sau ulcerație sunt o indicație pentru o (re) biopsie
Prog: vindecare spontană în 2-3 săptămâni cu formarea crustei și hiperpigmentare
Terapeut: În general, ar trebui redezvoltată o posibilă concentrare și trebuie luată în considerare întreruperea sau implementarea medicamentelor.
Appl: topic și sistemic
Altn: tacrolimus 0,1% unguent
Lit: Br J Dermatol. 2011 apr; 164 (4): 884-6
PT: CR (EEM bulos recurent)
Doze: 2x500 mg/zi
Ind: V. a. Declanșarea de către HSV (de asemenea, pentru a preveni recidiva)
Notă: Dapsona a fost descrisă în rapoartele individuale de caz ca un factor declanșator și ca agent terapeutic în EEM.
Lit: Br J Dermatol. 1988 mai; 118 (5): 731, Dermatologie. 2000; 200 (3): 281-2, J Drugs Dermatol. 2006 aprilie; 5 (4): 375-6
Lit: Australas J Dermatol 2005; 46: 18-20
Aplicație: începând intermitent pe d 1 sau d 2 din fiecare recidivă
Ind: fii precaut, posibil în cazul EEM recurent cronic
Lit: J Eur Acad Dermatol Venereol. 15 septembrie 2015 http://doi.org/10.1111/jdv.13313 (Franța)
PT: CS (5 cazuri de EEM major)
Ind: infecție manifestă sau anterioară cu hepatită C
Lit: - J Am Acad Dermatol. Februarie 2006; 54 (2 supl.): S18-21