Esofag Stomac - intestin Inflamația măduvei osoase a maxilarului - osteomielita maxilarului

În Osteomielita maxilarului - denumită în mod colocvial ulcerație a maxilarului - (inflamația măduvei osoase a maxilarului; ICD-10-GM K10.2: afecțiuni inflamatorii ale maxilarelor) este o inflamație a măduvei osoase a maxilarului superior sau inferior. Osteomielita este asociată cu una Ostita (Sinonim: osteită; inflamație a osului) și Periostită (Inflamația periostului).

Osteomielita maxilarului diferă semnificativ de osteomielita din restul sistemului osos datorită condițiilor speciale ale cavității bucale. Rezultatele diferențelor, de ex. B. din stările microbiologice și imunologice ale cavității bucale, aportul de vase de sânge și implicarea alveolelor dentare (mufa dentară osoasă).

Formele bolii

Conform clasificării de la Zurich, există practic trei forme diferite de osteomielită:

Osteomielita cronică acută și secundară

Osteomielita cronică acută și secundară sunt aceeași boală, boala cronică fiind asumată după patru până la șase săptămâni de boală fără vindecare. Osteomielita cronică acută și secundară afectează în primul rând Mandibulă (Maxilarul inferior). Această predominanță se datorează probabil unor caracteristici anatomice, cum ar fi vascularizația inferioară (formarea de noi vase de sânge mici), cantitatea mai mică de os spongios (trabecule; acestea conferă stabilitatea osoasă, adică rezistența la rupere) și un conținut mai mare de substanță minerală.

De obicei, osteomielita cronică acută sau secundară a maxilarului este una exogen („cauza externă”) a declanșat o formă de boală. Cauza este o colonizare a osului postoperator („după operație”) sau post-traumatic („după o leziune”). Foarte rar, agenții patogeni sunt răspândiți hematogen („pe sânge”) dintr-un focar existent de inflamație și, astfel, numesc unul endogen („cauza interioară”) Osteomielita a apărut.

Patogen sunt stafilococi în 70 până la 80% din cazuri. Dar și alte bacterii, viruși și ciuperci sunt posibili agenți patogeni.

Intrarea agentului patogen are loc z. B. prin fracturi deschise (oase rupte) sau, într-o mică măsură, prin operații pe osul maxilarului. Fracturile maxilarului trec adesea prin alveolele dentare colonizate de germeni.

Raportul de gen: predominanta masculina

Vârf de frecvență: Osteomielita acută și cronică poate apărea la toate grupele de vârstă. Formele exogene de osteomielită apar preponderent la vârsta adultă, în timp ce formele endogene tind să afecteze copiii și adolescenții.

Osteomielita cronică primară

În aproximativ 10% din cazuri, osteomielita este o infecție osoasă fără o origine exogenă de etiologie neclară (cauză) care nu a trecut printr-un stadiu acut aparent („vizibil clinic”). Se poate face o distincție între una „debut precoce” (20 de ani). Există forme de boală cu afectarea exclusivă a maxilarului, precum și cu afectare dermatoskeletală (piele și sistemul osos).

cronica juvenilă Osteomielita (Sinonime: osteomielita Garré sclerosans, osteomielita Garré, osteomielita Garré; în primul rând osteomielita cronică agresivă), pot afecta maxilarul inferior, precum și oasele lungi. Unii autori o consideră ca forma cu debut precoce a osteomielitei cronice primare.

osteomielită multifocală cronică (recurentă, recurentă) (CRMO) este o osteomielită sterilă a sistemului osos și afectează de preferință oasele tubulare lungi, dar poate fi asociată cu o obstrucție a maxilarului inferior.

Sindromul SAPHO - Pe lângă osteomielita multifocală cronică („în mai multe părți ale corpului”), care poate afecta maxilarul inferior, tabloul clinic include și afecțiuni articulare și cutanate.

Raportul de gen: Osteomielita cronică primară afectează femeile mai des decât bărbații (2: 1).

Vârf de frecvență: Osteomielita cronică primară apare mai frecvent la vârsta adultă („debut adult”). Osteomielita cronică juvenilă mai rară afectează doar adolescenții și adolescenții („debut precoce”).

Forme speciale

De Iradiere ("Radioosteomielita": osteoradionecroza infectată; IORN) și terapie medicală - de exemplu, cu bifosfonați (necroză maxilară asociată cu bifosfonat; BP-ONJ) - maxilarul este modificat fiziologic și, prin urmare, este mai sensibil la colonizarea bacteriană. Prin urmare, infecția osoasă este secundară. Prin urmare, aceste forme de boală nu sunt considerate mai jos.

Prevalenta (Frecvența bolii): Osteomielita maxilarului este o boală frecventă. Numărul cazurilor cronice refractare („care nu răspund la terapie”) crește.

Cursul și prognosticul osteomielitei maxilarului: Prognosticul depinde de tipul de agent patogen, precum și de vârsta pacientului și de starea sa imună. Osteomielita acută a maxilarului poate fi adesea vindecată în stadiile incipiente. Cu toate acestea, boala are un caracter cronic. Un curs cronic este dificil de tratat, poate persista ani de zile și poate reapărea (recidiva). Chiar și în tratamentul unei osteomielite maxilare cronice în principal, nu există adesea sau doar un ușor efect pe termen lung.

Ghid S2k: Osteoradionecroza infectată (IORN) a maxilarului. (Număr de înregistrare AWMF: 007-046), versiunea lungă din februarie 2018