Esofagita eozinofilă Discuția expertului Recunoașterea și tratarea EoE
Esofagita eozinofilă (EoE): cum se identifică și se tratează
〉 Afișați toate știrile
De când a fost descrisă pentru prima dată în 1989, esofagita eozinofilă (EoE) a făcut parte din numeroase cercetări și studii. Rezultatele de până acum au făcut posibilă extinderea continuă a cunoștințelor noastre despre boală și posibilele abordări de tratament. Trei experți care se ocupă de boală de mai mulți ani sunt profesorul Stephan Miehlke (Centrul gastrointestinal, Centrul de specialitate Hamburg-Eppendorf), profesorul Martin Storr (Centrul pentru endoscopie Starnberg) și profesorul Joachim Labenz (Diakonie Klinikum Jung-Stilling, Victorii). În următorul interviu, ei vorbesc despre pacientul tipic EoE, simptomele lor și terapiile disponibile în prezent:
Pacientul tipic cu EoE
Ce pacienți sunt de obicei afectați de un EoE?
Miehlke: În principiu, EoE poate apărea la toate grupele de vârstă, inclusiv copiii mici și adulții mai mari.
Labenz: Pacienții tipici cu EoE sunt în principal bărbați mai tineri. De cele mai multe ori, pacienții au și alte alergii, cum ar fi febra fânului.
Care sunt simptomele tipice?
Miehlke: Pacientul se plânge în primul rând de dificultăți la înghițire, cum ar fi „imposibilitatea de a înghiți corect”, cunoscută sub numele de disfagie sau durere la înghițire, cunoscută sub numele de odinofagie.
Labenz: În cel mai rău caz, mâncarea se blochează în esofag și apare ceea ce este cunoscut sub numele de impact de bolus.
Storr: Cu astfel de plângeri, se poate presupune o strictură sau stenoză în esofag. Un EoE trebuie luat în considerare și în cazul dificultăților generale de deglutiție și a durerii retrosternale.
Miehlke: Simptomele EoE arată diferit la copii. Adesea au plângeri nespecifice, cum ar fi dureri abdominale, vărsături și eșecul de a prospera sau refuză să mănânce.
Cât de mare este suferința pacientului?
Labenz: Mulți pacienți cu EoE au prezentat simptomele încă din copilărie.
Storr: Da, de multe ori s-au împăcat cu tulburările de înghițire ajustându-și obiceiurile alimentare în consecință. La un moment dat presiunea suferinței este atât de mare încât pacienții apar în practică.
Miehlke: Pacienții evită anumite alimente despre care știu că nu alunecă bine. Mănâncă încet, mestecă mult timp și beau mult la mese.
Labenz: Dar dacă o mușcătură se blochează în esofag, este foarte dureroasă și, în majoritatea cazurilor, este însoțită de tratament de urgență la spital. Dacă EoE există de mulți ani, esofagul se va restrânge în cele din urmă, ceea ce va afecta funcția de înghițire practic la fiecare masă.
Fig. 1: Implicarea bolusului datorită esofagitei eozinofile (EoE)
Diagnosticul EoE
Cât durează de obicei până când se detectează un EoE sau se pune diagnosticul corect?
Storr: Simptomele există adesea de mulți ani. Pacienții nu sunt deranjați de acest lucru până când alimentele nu se blochează în esofag și ajung în practica de urgență.
Labenz: Uneori, simptomele sunt, de asemenea, interpretate greșit, de exemplu ca boală de reflux.
De ce este important diagnosticul precoce și controlul cursului terapiei de către gastroenterolog?
Miehlke: Un diagnostic precoce este important deoarece EoE este o boală cronică, progresivă.
Labenz: Datele dintr-un registru elvețian arată că, cu cât această boală rămâne mai mult nedetectată și, prin urmare, netratată, cu atât este mai mare proporția pacienților care dezvoltă complicații precum stricturi și stenoze ale esofagului.
Miehlke: Prin urmare, este important să se trateze eficient timpuriu, astfel încât să nu apară aceste daune pe termen lung.
Storr: Dacă se suspectează un EoE, pacientul trebuie trimis la un gastroenterolog, deoarece numai el poate confirma diagnosticul prin endoscopie cu biopsii.
Labenz: Medicul de familie nu poate efectua aceste măsuri. Dar ceea ce poate face este să fie atent. Dacă are pacienți care prezintă simptome anormale sau care nu răspund bine la terapia de reflux, atunci ar trebui să ia în considerare un EoE și să îi trimită pentru endoscopie.
Cum arată diagnosticul EoE?
Miehlke: Standardul auriu diagnostic al EoE este endoscopia esofagului cu o biopsie și examinare microscopică de către patolog.
Storr: Liniile directoare recomandă șase biopsii în trei secțiuni: două în partea de sus, de mijloc și de jos.
Labenz: Biopsiile sunt necesare chiar dacă constatările endoscopice sunt normale. Mulți nu știu asta.
Miehlke. Există mai multe semne endoscopice care indică inflamație: exsudați albi, brazde longitudinale în membrana mucoasă. Și există așa-numitele semne de fibroză, care sunt semne ale unei modificări cronice, pe termen lung, adică inele, stricturi, stenoze.
Storr: Factorul principal este proba de țesut. Eozinofilele sunt colorate și numărate în preparatul histologic. Dacă numărul acestora depășește limita de 15 eozinofile/câmp de putere mare (câmpul vizual principal), atunci diagnosticul EoE este confirmat. Desigur, constatările trebuie să fie în concordanță cu simptomele clinice.
Terapia EoE
Cum tratați pacienții cu EoE?
Storr: Deoarece cu EoE este de așteptat o creștere suplimentară a simptomelor mai devreme sau mai târziu, trebuie tratată în mod consecvent.
Miehlke: Dacă diagnosticul este confirmat, este indicată terapia țintită. În principiu, există trei opțiuni de tratament: dieta de eliminare, administrarea de inhibitori ai pompei de protoni și terapia locală cu steroizi.
Miehlke: Dieta de eliminare nu este foarte practică pe termen lung. Funcționează numai dacă este realizat în mod consecvent. Așa-numita dietă de eliminare cu șase alimente, adică eliminarea completă a laptelui de vacă, grâu, soia, ouă, nuci și fructe de mare, are o rată de succes de șaptezeci la sută în remisiunea histologică.
Labenz: O a doua abordare terapeutică este tratarea cu inhibitori ai pompei de protoni, deoarece aceștia au un efect benefic asupra procesului inflamator.
Miehlke: Inhibitorii pompei de protoni nu sunt aprobați pentru această indicație, deci este o utilizare neetichetată.
Labenz: Această terapie poate fi utilă dacă pacientul suferă și de boală de reflux. Cu toate acestea, doar aproximativ 30% dintre pacienții cu EoE răspund bine la această strategie.